Trigonale vs. nicht-trigonale Botox-Injektion bei OAB.

Die überaktive Blase (OAB) ist ein Zustand, der durch das Vorhandensein von Harndrang gekennzeichnet ist, typischerweise verbunden mit Häufigkeit und Nykturie, mit oder ohne Drangharninkontinenz [UUI], in Abwesenheit einer Harnwegsinfektion (UTI) oder einer anderen eindeutigen Pathologie.

Häufigkeit ist mit 85 % das am häufigsten berichtete Symptom, während 54 % über Harndrang und 36 % über Harninkontinenz klagten.

OAB ist in der Regel auf Detrusor-Over-Aktivitäten zurückzuführen. Die Hauptursache könnte eine neurologische Störung (neurogener Typ) wie Rückenmarksverletzungen, Multiple Sklerose sein. In einigen Fällen konnte keine offensichtliche Ursache identifiziert werden (idiopathischer Typ).

OAB ist ein weit verbreiteter, chronischer Symptomkomplex, der die Lebensqualität (QOL) beeinträchtigen kann. Die Prävalenz von OAB in der Allgemeinbevölkerung wurde in einer bevölkerungsbezogenen Umfrage, die in fünf europäischen Ländern durchgeführt wurde, mit 11,8 % bewertet. Epidemiologische Studien aus Nordamerika haben eine Prävalenz von OAB bei Frauen von 16,9 % gemeldet, und die Prävalenz steigt mit zunehmendem Alter auf 30,9 % bei Frauen über 65 Jahren.

Das Behandlungsziel besteht darin, das Auftreten störender Symptome zu reduzieren. Für OAB stehen mehrere Behandlungsoptionen zur Verfügung, darunter Blasen- und Verhaltenstraining, pharmakologische Behandlung und chirurgische Behandlung.

Antimuskarinika sind als Pharmakotherapie zur Verringerung von OAB-Symptomen und zur Verbesserung der QOL gut etabliert. Obwohl ihre Verwendung bei einigen Patienten durch unzureichendes Ansprechen auf die Behandlung "refraktäre OAB" oder nicht tolerierbare Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Verstopfung und kognitive eingeschränkt ist Beeinträchtigung.

Vor kurzem wurde Mirabegron (β-3-Agonist) (50 mg und 100 mg) in einer europäischen und australischen Studie mit etwa 2000 Patienten im Vergleich zu Tolterodin (4 mg ER-Präparat) und Placebo bewertet. Es gab eine signifikante Verringerung der Anzahl der Blasenentleerungen über einen Zeitraum von 24 Stunden und der Inkontinenzepisoden im Vergleich zu Placebo nach 12 Wochen bei 1,93 vs. 1,34 (p < 0,05) bzw. 1,57 vs. 1,17 (p < 0,05). .

Wenn der Patient nach einem Pharmakotherapieversuch keine zufriedenstellende Besserung der Symptome hatte, kann als nächster Schritt eine intravesikuläre Injektion von Botox (BTX) angeboten werden.

Botulinumtoxin (BTX) ist ein Neurotoxin, es enthält eine schwere Kette, die an das präsynaptische Ende der neuromuskulären Synapse bindet, und diese wirkt dann, indem sie die Freisetzung von Acetylcholin aus den präsynaptischen Vesikeln am Axonende der motorischen Endplatte hemmt führt dann zu einer schlaffen Lähmung des innervierten Muskels. BTX ist in verschiedenen Zubereitungen erhältlich. Der derzeit kommerziell genutzte Typ ist BTX Typ A.

Jetzt gibt es kumulative Daten, die die Verwendung von BTX in Fällen von refraktärer Detrusor-Überaktivität (DO) unterstützen.

Auf die intratrusale Injektion von BTX folgt eine signifikante Verbesserung der Anzahl der Miktionsepisoden über 24 Stunden, der Inkontinenzepisoden, der urodynamischen Variablen und der Lebensqualitäts-Scores. Es gibt einen Rückgang der Episoden von Harndrang und Inkontinenz um 80 % bzw. 60 %. Die Wirksamkeit erreicht ihren Höhepunkt nach 4 Wochen, wobei die Wirkung in der Regel bis zu 9 Monate anhält.

Einige wesentliche Punkte für weitere Untersuchungen sind die Injektionsstelle, das Volumen und die Anzahl der Injektionen. In Bezug auf die Dosierung gibt es keine festen Empfehlungen, aber in der Praxis wurde basierend auf den derzeit verfügbaren Forschungsergebnissen zu einer niedrigeren Anfangsdosis von 100 Einheiten BTX-A geraten. Der Nachteil bei höherer Dosierung ist die Verringerung der Detrusor-Entleerungsdrücke und ein erhöhtes Risiko von Entleerungsproblemen bei gleichzeitig fehlender Wirksamkeitssteigerung.

Die aktuellen AUA- und EUA-Richtlinien empfehlen die Trigonal-Sparing-Technik. Während des Injektionsvorgangs wird das Trigonus typischerweise aufgrund des theoretischen Risikos eines de novo VUR durch Hemmung des peritrigonalen Antirefluxmechanismus verschont.

Darüber hinaus ist der trigonale Bereich reich an sensorischen Fasern, daher kann die trigonale Injektion die sensorische Komponente der Dringlichkeit verstärken.