Inyección de Botox trigonal vs no trigonal en OAB.

La vejiga hiperactiva (OAB) es una condición caracterizada por la presencia de urgencia urinaria, típicamente acompañada de polaquiuria y nocturia, con o sin incontinencia urinaria de urgencia [IUU], en ausencia de infección del tracto urinario (ITU) u otra patología clara.

La frecuencia es el síntoma más reportado llegando al 85% mientras que el 54% se quejó de urgencia y el 36% incontinencia de urgencia.

Por lo general, la OAB ha sido el resultado de las actividades del detrusor. La causa básica podría ser un trastorno neurológico (tipo neurogénico) como lesiones de la médula espinal, esclerosis múltiple. En algunos casos, no se pudo identificar una causa obvia (tipo idiopático).

La OAB es un complejo de síntomas crónicos prevalentes que puede afectar la calidad de vida (QOL). La prevalencia de OAB en la población general se evaluó en un 11,8 % en una encuesta poblacional realizada en cinco países europeos. Los estudios epidemiológicos de América del Norte han informado una prevalencia de vejiga hiperactiva en mujeres del 16,9 % y la prevalencia aumenta con la edad hasta el 30,9 % en las mujeres mayores de 65 años.

Los objetivos del tratamiento son reducir la aparición de síntomas molestos. Hay varias opciones de tratamiento disponibles para la OAB, incluido el entrenamiento de la vejiga y el comportamiento, el tratamiento farmacológico y el tratamiento quirúrgico.

Los antimuscarínicos están bien establecidos como farmacoterapia para reducir los síntomas de la VH y mejorar la calidad de vida. Aunque, su uso está limitado en algunos pacientes por una respuesta insuficiente al tratamiento "VHA refractaria" o efectos secundarios intolerables, por ejemplo, boca seca, visión borrosa, estreñimiento y trastornos cognitivos. discapacidad.

Más recientemente, un ensayo europeo y australiano que incluyó alrededor de 2000 pacientes evaluó el mirabegron (agonista β-3) (50 mg y 100 mg) en comparación con tolterodina (preparación de liberación rápida de 4 mg) y placebo. Hubo una reducción significativa en el número de micciones durante un período de 24 horas y episodios de incontinencia, frente a placebo a las 12 semanas, en 1,93 frente a 1,34 (P < 0,05) y 1,57 frente a 1,17 (P < 0,05), respectivamente .

Después de una prueba de farmacoterapia, si el paciente no ha tenido una mejoría satisfactoria de los síntomas, se puede ofrecer una inyección intravesicular de Botox (BTX) como siguiente paso.

La toxina botulínica (BTX) es una neurotoxina, contiene una cadena pesada que se une a la terminal presináptica de la unión neuromuscular, y luego actúa inhibiendo la liberación de acetilcolina de las vesículas presinápticas en la terminal axónica de la placa terminal motora, que luego resulta en que el músculo que está inervado se paraliza flácidamente. BTX está disponible en diferentes preparaciones. El tipo actualmente utilizado comercialmente es BTX tipo A.

Ahora, hay datos acumulativos que respaldan el uso de BTX en casos de hiperactividad refractaria del detrusor (OD).

A la inyección intradetrusal de BTX le siguen mejoras significativas en el número de episodios de vaciado durante 24 horas, episodios de incontinencia, variables urodinámicas y puntuaciones de calidad de vida. Hay una disminución de los episodios de urgencia e incontinencia en un 80% y un 60%, respectivamente. La eficacia alcanza su punto máximo a las 4 semanas, y el efecto suele durar hasta 9 meses.

Algunas cuestiones esenciales para futuras investigaciones son el sitio de inyección, el volumen y el número de inyecciones. En cuanto a la dosis, no hay recomendaciones firmes, pero en la práctica el consejo fue una dosis inicial más baja de 100 unidades de BTX-A, según la investigación actualmente disponible. La desventaja de una dosis más alta es la reducción de las presiones de vaciado del detrusor y un mayor riesgo de problemas de vaciado, mientras que al mismo tiempo no hay una mayor eficacia.

Las directrices actuales de la AUA y la EUA recomiendan la técnica de preservación trigonal. Durante el proceso de inyección, el trígono generalmente se conserva debido al riesgo teórico de RVU de novo debido a la inhibición del mecanismo antirreflujo peritrigonal.

Además, el área trigonal es rica en fibras sensoriales, por lo que la inyección trigonal puede mejorar el componente sensorial de la urgencia.