Trigonal vs Non Trigonal Botox Injection w OAB.

Pęcherz nadreaktywny (OAB) to stan charakteryzujący się występowaniem parć naglących, zwykle połączonych z częstym oddawaniem moczu i nokturią, z lub bez nietrzymania moczu [UUI], przy braku infekcji dróg moczowych (UTI) lub innej wyraźnej patologii.

Najczęściej zgłaszanym objawem jest częstotliwość, która sięga 85%, podczas gdy 54% skarżyło się na parcia na mocz, a 36% na nietrzymanie moczu z parciami naglącymi.

OAB zwykle wynikało z czynności wypieracza. Podstawową przyczyną mogą być zaburzenia neurologiczne (typu neurogennego) takie jak urazy rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane. W niektórych przypadkach nie można było zidentyfikować żadnej oczywistej przyczyny (typ idiopatyczny).

OAB jest powszechnym, przewlekłym zespołem objawów, który może upośledzać jakość życia (QOL). Częstość występowania OAB w populacji ogólnej oceniono na 11,8% w badaniu populacyjnym przeprowadzonym w pięciu krajach europejskich. Badania epidemiologiczne z Ameryki Północnej wykazały częstość występowania OAB u kobiet na poziomie 16,9%, a częstość wzrasta wraz z wiekiem do 30,9% u kobiet powyżej 65 roku życia.

Celem leczenia jest ograniczenie występowania uciążliwych objawów. Dostępnych jest kilka opcji leczenia OAB, w tym trening pęcherza i behawioralny, leczenie farmakologiczne i leczenie chirurgiczne.

Leki przeciwmuskarynowe mają ugruntowaną pozycję jako farmakoterapia zmniejszająca objawy OAB i poprawiająca jakość życia. Chociaż ich stosowanie jest ograniczone u niektórych pacjentów z powodu niewystarczającej odpowiedzi na leczenie „opornego na leczenie OAB” lub nieznośnych działań niepożądanych, na przykład suchości w jamie ustnej, niewyraźnego widzenia, zaparć i zaburzeń funkcji poznawczych. osłabienie.

Niedawno w europejskim i australijskim badaniu obejmującym około 2000 pacjentów oceniano mirabegron (agonista β-3) (50 mg i 100 mg) w porównaniu z tolterodyną (preparat 4 mg ER) i placebo. Nastąpiło znaczące zmniejszenie liczby mikcji w ciągu 24 godzin i epizodów nietrzymania moczu w porównaniu z placebo po 12 tygodniach, odpowiednio 1,93 vs. 1,34 (P < 0,05) i 1,57 vs. 1,17 (P < 0,05) .

Po próbie farmakoterapii, jeśli pacjent nie uzyskał zadowalającej poprawy objawów, jako kolejny krok można zaproponować dopęcherzykowe wstrzyknięcie botoksu (BTX).

Toksyna botulinowa (BTX) jest neurotoksyną zawierającą łańcuch ciężki, który wiąże się z presynaptycznym zakończeniem złącza nerwowo-mięśniowego, a następnie działa poprzez hamowanie uwalniania acetylocholiny z pęcherzyków presynaptycznych na końcu aksonu motorycznej płytki końcowej, która następnie powoduje wiotki paraliż unerwionego mięśnia. BTX jest dostępny w różnych preparatach. Obecnie używanym komercyjnie typem jest BTX typu A.

Obecnie dostępne są zbiorcze dane potwierdzające stosowanie BTX w przypadkach opornej na leczenie nadreaktywności wypieracza (DO).

Po śródskórnym wstrzyknięciu BTX następuje znaczna poprawa liczby epizodów mikcji w ciągu 24 godzin, epizodów nietrzymania moczu, zmiennych urodynamicznych i wyników jakości życia. Następuje spadek epizodów parcia naglącego i nietrzymania moczu odpowiednio o 80% i 60%. Szczyt skuteczności osiąga po 4 tygodniach, a efekt utrzymuje się zwykle do 9 miesięcy.

Niektóre istotne kwestie do dalszych badań to miejsce wstrzyknięcia, objętość i liczba wstrzyknięć. Jeśli chodzi o dawkowanie, nie ma jednoznacznych zaleceń, ale w praktyce zalecano niższą dawkę początkową 100 jednostek BTX-A, w oparciu o obecnie dostępne badania. Wadą wyższych dawek jest zmniejszenie ciśnienia mikcji wypieracza i zwiększone ryzyko problemów z oddawaniem moczu, przy jednoczesnym braku zwiększonej skuteczności.

Aktualne wytyczne AUA i EUA zalecają technikę oszczędzania trygonalnego. Podczas procesu wstrzykiwania trygon jest zwykle oszczędzany ze względu na teoretyczne ryzyko wystąpienia VUR de novo w wyniku hamowania okołotrygonalnego mechanizmu antyrefluksowego.

Ponadto obszar trygonalny jest bogaty we włókna czuciowe, dlatego wstrzyknięcie trygonalne może wzmocnić komponent czuciowy parcia na mocz.