Trigonal vs icke-trigonal botoxinjektion i OAB.

Överaktiv urinblåsa (OAB) är ett tillstånd som kännetecknas av närvaron av urinträngning, vanligtvis förenad med frekvens och natturi, med eller utan akut urininkontinens [UUI], i frånvaro av urinvägsinfektion (UTI) eller annan tydlig patologi.

Frekvensen är det vanligaste rapporterade symtomet som uppgår till 85 % medan 54 % klagade på brådskande och 36 % brådskande inkontinens.

OAB har vanligtvis resulterat från detrusor över aktiviteter. Den grundläggande orsaken kan vara en neurologisk störning (neurogen typ) såsom ryggmärgsskador, multipel skleros. I vissa fall kunde ingen uppenbar orsak identifieras (idiopatisk typ).

OAB är ett utbrett, kroniskt symtomkomplex som kan försämra livskvaliteten (QOL). Prevalensen av OAB i den allmänna befolkningen utvärderades till 11,8 % i en befolkningsbaserad undersökning som genomfördes i fem europeiska länder. Epidemiologiska studier från Nordamerika har rapporterat förekomst av OAB hos kvinnor på 16,9 % och prevalensen ökar med stigande ålder till 30,9 % hos dem över 65 år.

Behandlingens mål är att minska förekomsten av besvärande symtom. Flera behandlingsalternativ finns tillgängliga för OAB inklusive blås- och beteendeträning, farmakologisk behandling och kirurgisk behandling.

Antimuskarinika är väletablerade som farmakoterapi för att minska OAB-symtom och förstärka QOL. Även om deras användning begränsas hos vissa patienter av otillräckligt svar på behandling med "refraktär OAB", eller oacceptabla biverkningar, till exempel muntorrhet, suddig syn, förstoppning och kognitiv behandling nedsättning.

Mer nyligen har en europeisk och australisk studie som omfattade cirka 2000 patienter bedömt mirabegron (β-3-agonist) (50 mg och 100 mg) i jämförelse med tolterodin (4 mg ER-preparat) och placebo. Det var en signifikant minskning av antalet tomrum under en 24-timmarsperiod och inkontinensepisoder, jämfört med placebo vid 12 veckor, vid 1,93 mot 1,34 (P < 0,05) respektive 1,57 mot 1,17 (P < 0,05) .

Efter en prövning av farmakoterapi, om patienten inte har fått tillfredsställande förbättring av symtomen, kan intravesikelinjektion av Botox (BTX) erbjudas som följande steg.

Botulinumtoxin (BTX) är ett neurotoxin, det innehåller en tung kedja som binder till den presynaptiska terminalen av den neuromuskulära övergången, och denna verkar sedan genom att hämma frisättningen av acetylkolin från de presynaptiska vesiklarna vid axonterminalen på den motoriska ändplattan. resulterar då i att muskeln som innerveras blir slappt förlamad. BTX finns i olika preparat. Den aktuella kommersiellt använda typen är BTX typ A.

Nu finns det kumulativa data som stöder användning av BTX i fall av refraktär Detrusor-överaktivitet (DO).

Intradetrusal injektion av BTX följs av en signifikant förbättring av antalet tömningsepisoder under 24 timmar, inkontinensepisoder, urodynamiska variabler och livskvalitetspoäng. Det finns en minskning av akuta episoder och inkontinens med 80 % respektive 60 %. Effekten når sin topp efter 4 veckor, med effekten varar vanligtvis upp till 9 månader.

Några viktiga frågor för vidare undersökningar är injektionsställe, volym och antal injektioner. Doseringsmässigt finns det inga bestämda rekommendationer, men i praktiken var rådet en lägre startdos på 100 enheter BTX-A, baserat på den forskning som nu finns tillgänglig. Nackdelen med högre dosering är minskningen av detrusor tömningstryck och ökad risk för tömningsproblem samtidigt som det inte finns någon ökad effekt.

De nuvarande AUA- och EUA-riktlinjerna rekommenderar trigonal sparande teknik. Under injektionsprocessen skonas trigonen vanligtvis på grund av den teoretiska risken för de novo VUR från hämning av den peritrigonala anti-refluxmekanismen.

Dessutom är det trigonala området rikt på sensoriska fibrer, därför kan trigonal injektion förstärka den sensoriska komponenten av brådska.