Iniezione di Botox trigonale vs non trigonale in OAB.

La vescica iperattiva (OAB) è una condizione caratterizzata dalla presenza di urgenza urinaria, tipicamente unita a frequenza e nicturia, con o senza incontinenza urinaria da urgenza [UUI], in assenza di infezione delle vie urinarie (UTI) o altra patologia evidente.

La frequenza è il sintomo più comunemente riportato arrivando all'85% mentre il 54% lamentava urgenza e il 36% incontinenza da urgenza.

L'OAB è solitamente il risultato di un'attività eccessiva del detrusore. La causa di base potrebbe essere un disturbo neurologico (di tipo neurogeno) come lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla. In alcuni casi, non è stato possibile identificare alcuna causa evidente (tipo idiopatico).

L'OAB è un complesso di sintomi cronici prevalenti che possono compromettere la qualità della vita (QOL). La prevalenza di OAB nella popolazione generale è stata valutata all'11,8% in un'indagine basata sulla popolazione condotta in cinque paesi europei. Studi epidemiologici dal Nord America hanno riportato una prevalenza di OAB nelle donne del 16,9% e la prevalenza aumenta con l'età che sale al 30,9% in quelle oltre i 65 anni.

Gli obiettivi del trattamento sono ridurre l'insorgenza di sintomi fastidiosi. Sono disponibili diverse scelte terapeutiche per la Rubrica fuori rete, tra cui l'addestramento della vescica e del comportamento, il trattamento farmacologico e il trattamento chirurgico.

Gli antimuscarinici sono ben affermati come farmacoterapia per ridurre i sintomi della Rubrica fuori rete e migliorare la QOL. Sebbene il loro uso sia limitato in alcuni pazienti dalla risposta insufficiente al trattamento "OAB refrattaria" o effetti collaterali intollerabili, ad esempio secchezza delle fauci, visione offuscata, costipazione e problemi cognitivi menomazione.

Più recentemente, uno studio europeo e australiano che ha coinvolto circa 2000 pazienti ha valutato mirabegron (β-3 agonista) (50 mg e 100 mg) rispetto a tolterodina (preparazione ER da 4 mg) e placebo. C'è stata una significativa riduzione del numero di minzioni in un periodo di 24 ore e degli episodi di incontinenza, rispetto al placebo a 12 settimane, rispettivamente a 1,93 vs 1,34 (P <0,05) e 1,57 vs 1,17 (P <0,05) .

Dopo una prova di farmacoterapia, se il paziente non ha avuto un miglioramento soddisfacente dei sintomi, può essere proposta l'iniezione intravescicolare di Botox (BTX) come passaggio successivo.

La tossina botulinica (BTX) è una neurotossina, contiene una catena pesante che si lega al terminale presinaptico della giunzione neuromuscolare, e questa agisce quindi inibendo il rilascio di acetilcolina dalle vescicole presinaptiche al terminale assone della placca motrice, che quindi il muscolo che è innervato diventa flaccidamente paralizzato. BTX è disponibile in diverse preparazioni. L'attuale tipo commercialmente utilizzato è il tipo BTX A.

Ora, ci sono dati cumulativi che supportano l'uso di BTX nei casi di iperattività detrusoriale refrattaria (DO).

L'iniezione intratrusale di BTX è seguita da un significativo miglioramento del numero di episodi di svuotamento nelle 24 ore, episodi di incontinenza, variabili urodinamiche e punteggi di qualità della vita. C'è una diminuzione degli episodi di urgenza e di incontinenza rispettivamente dell'80% e del 60%. L'efficacia raggiunge il picco a 4 settimane, con l'effetto che dura tipicamente fino a 9 mesi.

Alcuni aspetti essenziali per ulteriori indagini sono il sito di iniezione, il volume e il numero di iniezioni. In termini di dosaggio, non ci sono raccomandazioni precise, ma in pratica il consiglio era per una dose iniziale più bassa di 100 unità di BTX-A, sulla base della ricerca attualmente disponibile. Lo svantaggio con un dosaggio più elevato è la riduzione delle pressioni di svuotamento del detrusore e un aumento del rischio di problemi di svuotamento, mentre allo stesso tempo non vi è una maggiore efficacia.

Le attuali linee guida AUA e EUA raccomandano la tecnica del risparmio trigonale. Durante il processo di iniezione il trigono è tipicamente risparmiato a causa del rischio teorico di VUR de novo dall'inibizione del meccanismo anti-reflusso peritrigonale.

Inoltre, l'area trigonale è ricca di fibre sensoriali, pertanto l'iniezione trigonale può migliorare la componente sensoriale dell'urgenza.