Injeção de Botox Trigonal vs Não Trigonal na OAB.

A bexiga hiperativa (OAB) é uma condição caracterizada pela presença de urgência urinária, tipicamente acompanhada de polaciúria e noctúria, com ou sem incontinência urinária de urgência [IUU], na ausência de infecção do trato urinário (ITU) ou outra patologia evidente.

A frequência é o sintoma mais comumente relatado chegando a 85%, enquanto 54% queixaram-se de urgência e 36% de incontinência de urgência.

OAB geralmente resultou de detrusor sobre atividades. A causa básica pode ser um distúrbio neurológico (tipo neurogênico), como lesões na medula espinhal, esclerose múltipla. Em alguns casos, nenhuma causa óbvia pode ser identificada (tipo idiopático).

A BH é um sintoma complexo crônico prevalente que pode prejudicar a qualidade de vida (QOL). A prevalência de OAB na população geral foi avaliada em 11,8% em uma pesquisa de base populacional realizada em cinco países europeus. Estudos epidemiológicos da América do Norte relataram prevalência de OAB em mulheres de 16,9% e a prevalência aumenta com a idade subindo para 30,9% naquelas com mais de 65 anos.

Os objetivos do tratamento são reduzir a ocorrência de sintomas incômodos. Várias opções de tratamento estão disponíveis para bexiga hiperativa, incluindo treinamento comportamental e vesical, tratamento farmacológico e tratamento cirúrgico.

Os antimuscarínicos estão bem estabelecidos como farmacoterapia para reduzir os sintomas da bexiga hiperativa e melhorar a qualidade de vida. Embora seu uso seja limitado em alguns pacientes por resposta insuficiente ao tratamento "HBO refratário" ou efeitos colaterais intoleráveis, por exemplo, boca seca, visão turva, constipação e alterações cognitivas imparidade.

Mais recentemente, um estudo europeu e australiano incluindo cerca de 2.000 pacientes avaliou mirabegrona (agonista β-3) (50 mg e 100 mg) em comparação com tolterodina (preparação ER de 4 mg) e placebo. Houve uma redução significativa no número de micções ao longo de um período de 24 horas e episódios de incontinência, vs. placebo em 12 semanas, em 1,93 vs. 1,34 (P <0,05) e 1,57 vs. 1,17 (P <0,05), respectivamente .

Após uma tentativa de farmacoterapia, se o paciente não apresentar melhora satisfatória dos sintomas, a injeção intravesicular de Botox (BTX) pode ser oferecida como passo seguinte.

A toxina botulínica (BTX) é uma neurotoxina, contém uma cadeia pesada que se liga ao terminal pré-sináptico da junção neuromuscular, e esta então age inibindo a liberação de acetilcolina das vesículas pré-sinápticas no terminal axônico da placa motora motora, que então resulta na paralisia flácida do músculo inervado. BTX está disponível em diferentes preparações. O tipo atualmente utilizado comercialmente é o BTX tipo A.

Agora, há dados cumulativos que suportam o uso de BTX em casos de hiperatividade detrusora (OD) refratária.

A injeção intradetrusal de BTX é seguida por melhorias significativas no número de episódios miccionais em 24 horas, episódios de incontinência, variáveis ​​urodinâmicas e escores de qualidade de vida. Há uma diminuição dos episódios de urgência e incontinência em 80% e 60%, respectivamente. A eficácia atinge o pico em 4 semanas, com o efeito durando tipicamente até 9 meses.

Algumas questões essenciais para futuras investigações são o local da injeção, o volume e o número de injeções. Em termos de dosagem, não há recomendações firmes, mas na prática o conselho foi para uma dose inicial mais baixa de 100 unidades de BTX-A, com base na pesquisa atualmente disponível. A desvantagem de uma dosagem mais elevada é a redução das pressões de micção do detrusor e um risco aumentado de problemas de micção, enquanto ao mesmo tempo não há aumento da eficácia.

As diretrizes atuais da AUA e da EUA recomendam a técnica de economia trigonal. Durante o processo de injeção, o trígono é normalmente poupado devido ao risco teórico de RVU de novo por inibição do mecanismo antirrefluxo peritrigonal.

Além disso, a área trigonal é rica em fibras sensoriais, portanto a injeção trigonal pode aumentar o componente sensorial da urgência.