咽頭食道狭窄症の治療のためのマイトマイシン C の内視鏡注射

頭頸部がん (HNC) 患者のがん治療後の咽頭食道狭窄 (PES) の管理は、依然として課題です。 このグループの患者における PES の病因はおそらく多因子であり、外科的操作、放射線療法の虚血効果、さらには癌の再発に関連しています。 進行性HNCの治療を受けた患者の最大50%が、ある程度の嚥下障害を示すと推定されています。 PES は、HNC 患者の治療後の嚥下障害の頻繁な原因です。 正確な有病率は不明ですが、いくつかのレトロスペクティブ シリーズでは、症例の 1% から 23% に上部頸部狭窄が存在すると推定されています。 PES への最初のアプローチは内視鏡的拡張であり、76% から 96% の範囲の成功率が報告されています。 拡張セッションに難治性の狭窄を有する患者では、通常、トリアムシノロンなどの内視鏡的コルチコステロイド注射が拡張セッションに追加され、内視鏡治療の成功率を高める可能性があります。 患者の比較的少数のグループは、拡張とコルチコステロイド注射治療の関連に抵抗力があります。 このシナリオでは金属ステントが考慮される場合がありますが、咽頭食道狭窄の場合、このアプローチは頸部の痛みと異物感によって制限されます。 内視鏡治療に抵抗性の咽頭食道狭窄症に対する外科的再建は、最後の治療オプションです (2)。 以前の放射線療法、最終的な皮膚弁による再建は、再狭窄を含む有害事象の発生率の増加を伴い、頸部領域の外科的操作を真の課題にします.(2) このような困難のため、この前向き研究は、内視鏡的拡張治療に抵抗性の頭頸部がんの治療を受けた患者の咽頭食道狭窄症の治療に対するマイトマイシン C (MMC) 内視鏡注射の有効性を評価することを目的としました。 眼科および耳鼻咽喉科の介入後の瘢痕予防のためのマイトマイシン C の使用についての記述があります (8)。 内視鏡検査におけるその使用は、喉頭および気管狭窄ならびに難治性食道狭窄の治療について以前に記載されています。 マイトマイシン C は、細菌 Streptomyces caespitosus から分離された物質であり、化学療法剤として使用され、線維芽細胞に対する増殖抑制効果があり、線維芽細胞の増殖とコラーゲン形成を減少させます。 いくつかの研究では、線維芽細胞の培養にマイトマイシン C を低濃度 (0.1 ～ 0.4 mg/ml) で 5 ～ 10 分間適用した後、線維芽細胞の活性を低下させ、結果として生じる瘢痕形成を減少させ、3 週間以上増殖に影響を与えることが示されました。