Iniezione endoscopica di mitomicina C per il trattamento della stenosi faringoesofagea

La gestione della stenosi faringoesofagea (PES) dopo il trattamento del cancro nei pazienti con carcinoma della testa e del collo (HNC) rimane una sfida. L'eziologia della PES in questo gruppo di pazienti è probabilmente multifattoriale, essendo associata alla manipolazione chirurgica, agli effetti ischemici della radioterapia e persino alla recidiva del cancro. Si stima che fino al 50% dei pazienti trattati per HNC avanzato presenterà un certo grado di disfagia. La PES è una causa frequente di disfagia post-trattamento dei pazienti con HNC. Sebbene la prevalenza esatta non sia nota, diverse serie retrospettive stimano che la stenosi cervicale superiore sia presente nell'1-23% dei casi. L'approccio iniziale alla PES è la dilatazione endoscopica con un tasso di successo riportato compreso tra il 76% e il 96%. Nei pazienti con stenosi refrattarie alle sessioni di dilatazione, l'iniezione endoscopica di corticosteroidi, come il triamcinolone, viene solitamente aggiunta alle sessioni di dilatazione, che possono aumentare il successo del trattamento endoscopico. Un gruppo relativamente piccolo di pazienti sarà refrattario all'associazione di dilatazione e trattamento con iniezione di corticosteroidi. Gli stent metallici possono essere considerati in questo scenario, ma nel caso della stenosi faringoesofagea, questo approccio è limitato dal dolore cervicale e dalla sensazione di corpo estraneo. La ricostruzione chirurgica per stenosi faringoesofagee refrattarie al trattamento endoscopico è l'ultima opzione terapeutica (2). La precedente radioterapia, l'eventuale ricostruzione con lembi cutanei rendono una manipolazione chirurgica della regione cervicale una vera sfida, con un aumento del tasso di eventi avversi, inclusa la restenosi.(2) A causa di tali difficoltà, questo studio prospettico mirava a valutare l'efficacia dell'iniezione endoscopica di mitomicina C (MMC) per il trattamento delle stenosi faringoesofagee in pazienti trattati per carcinoma della testa e del collo, refrattari al trattamento di dilatazione endoscopica. Esistono descrizioni dell'uso della mitomicina C per la prevenzione delle cicatrici dopo interventi oftalmologici e otorinolaringoiatrici (8). Il suo utilizzo in endoscopia è stato precedentemente descritto per il trattamento della stenosi laringea e tracheale e della stenosi esofagea refrattaria. La mitomicina C è una sostanza isolata dal batterio Streptomyces caespitosus, che viene utilizzata come agente chemioterapico e ha effetti antiproliferativi sui fibroblasti, riducendo la proliferazione dei fibroblasti e la formazione di collagene. Alcuni studi hanno dimostrato la capacità di diminuire l'attività dei fibroblasti e la conseguente formazione di cicatrici dopo l'applicazione di Mitomicina C su colture di fibroblasti a basse concentrazioni (da 0,1 a 0,4 mg/ml) per 5-10 minuti, influenzandone la proliferazione per oltre 3 settimane.