Inyección endoscópica de mitomicina C para el tratamiento de la estenosis faringoesofágica

El manejo de la estenosis faringoesofágica (PES) después del tratamiento del cáncer en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (CCC) sigue siendo un desafío. La etiología del SPE en este grupo de pacientes es probablemente multifactorial, asociándose a manipulación quirúrgica, efectos isquémicos de la radioterapia e incluso recurrencia del cáncer. Se estima que hasta un 50% de los pacientes tratados por CCC avanzado presentarán algún grado de disfagia. El PES es una causa frecuente de disfagia posterior al tratamiento en pacientes con CCC. Aunque se desconoce la prevalencia exacta, varias series retrospectivas estiman que la estenosis cervical superior está presente en 1% a 23% de los casos. El abordaje inicial de PES es la dilatación endoscópica con una tasa de éxito informada que oscila entre el 76 % y el 96 %. En pacientes con estenosis refractarias a las sesiones de dilatación, se suele añadir a las sesiones de dilatación la inyección endoscópica de corticoides, como triamcinolona, ​​lo que puede aumentar el éxito del tratamiento endoscópico. Un grupo relativamente pequeño de pacientes será refractario a la asociación de dilatación y tratamiento con inyección de corticosteroides. Los stents metálicos pueden considerarse en este escenario, pero en el caso de la estenosis faringoesofágica, este abordaje está limitado por el dolor cervical y la sensación de cuerpo extraño. La reconstrucción quirúrgica de la estenosis faringoesofágica refractaria al tratamiento endoscópico es la última opción terapéutica (2). La radioterapia previa, la eventual reconstrucción con colgajos cutáneos hacen que la manipulación quirúrgica de la región cervical sea un verdadero desafío, con un aumento de la tasa de eventos adversos, incluida la reestenosis.(2) Debido a tales dificultades, este estudio prospectivo tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la inyección endoscópica de Mitomicina C (MMC) para el tratamiento de estenosis faringoesofágicas en pacientes que fueron tratados por cáncer de cabeza y cuello, refractarios al tratamiento de dilatación endoscópica. Hay descripciones del uso de Mitomicina C para la prevención de cicatrices después de intervenciones oftalmológicas y otorrinolaringológicas (8). Su uso en endoscopia se ha descrito previamente para el tratamiento de la estenosis laríngea y traqueal, así como de la estenosis esofágica refractaria. La mitomicina C es una sustancia aislada de la bacteria Streptomyces caespitosus, que se utiliza como agente quimioterapéutico y tiene efectos antiproliferativos sobre los fibroblastos, reduciendo la proliferación de fibroblastos y la formación de colágeno. Algunos estudios demostraron la capacidad de disminuir la actividad de los fibroblastos y la consecuente formación de cicatrices después de la aplicación de Mitomicina C en cultivo de fibroblastos en bajas concentraciones (0,1 a 0,4 mg/ml) durante 5 a 10 minutos, afectando su proliferación durante más de 3 semanas.