Endoskopická injekce mitomycinu C pro léčbu faryngoezofageální stenózy

Léčba faryngoezofageální stenózy (PES) po léčbě rakoviny u pacientů s rakovinou hlavy a krku (HNC) zůstává výzvou. Etiologie PES u této skupiny pacientů je pravděpodobně multifaktoriální, je spojena s chirurgickou manipulací, ischemickými účinky radioterapie a dokonce i recidivou rakoviny. Odhaduje se, že až 50 % pacientů léčených pro pokročilou HNC bude mít určitý stupeň dysfagie. PES je častou příčinou dysfagie po léčbě pacientů s HNC. Ačkoli přesná prevalence není známa, několik retrospektivních sérií odhaduje, že horní cervikální striktura je přítomna v 1 % až 23 % případů. Počáteční přístup k PES je endoskopická dilatace s uváděnou úspěšností v rozmezí od 76 % do 96 %. U pacientů s refrakterními strikturami na dilatační sezení se k dilatačním sezením obvykle přidává endoskopická injekce kortikosteroidů, jako je triamcinolon, což může zvýšit úspěšnost endoskopické léčby. Relativně malá skupina pacientů bude refrakterní na spojení dilatační a injekční léčby kortikosteroidy. V tomto scénáři lze uvažovat o použití kovových stentů, ale v případě faryngoesofageální stenózy je tento přístup omezen cervikální bolestí a pocitem cizího tělesa. Chirurgická rekonstrukce pro faryngoesofageální stenózu refrakterní na endoskopickou léčbu je poslední terapeutickou možností (2). Předchozí radioterapie, eventuální rekonstrukce s kožními laloky činí z chirurgické manipulace cervikální oblasti skutečnou výzvu se zvýšeným výskytem nežádoucích příhod, včetně restenózy.(2) Kvůli těmto obtížím se tato prospektivní studie zaměřila na vyhodnocení účinnosti endoskopické injekce Mitomycinu C (MMC) pro léčbu faryngoesofageálních stenóz u pacientů, kteří byli léčeni pro rakovinu hlavy a krku, refrakterní na endoskopickou dilatační léčbu. Popisuje se použití mitomycinu C k prevenci jizev po oftalmologických a otorinolaryngologických zákrocích (8). Jeho použití v endoskopii bylo dříve popsáno pro léčbu laryngeální a tracheální stenózy a také refrakterní stenózy jícnu. Mitomycin C je látka izolovaná z bakterie Streptomyces caespitosus, která se používá jako chemoterapeutikum a má antiproliferativní účinky na fibroblasty, snižuje proliferaci fibroblastů a tvorbu kolagenu. Některé studie prokázaly schopnost snižovat aktivitu fibroblastů a následnou tvorbu jizev po aplikaci mitomycinu C na kultivaci fibroblastů v nízkých koncentracích (0,1 až 0,4 mg/ml) po dobu 5 až 10 minut, což ovlivnilo jejich proliferaci po dobu 3 týdnů.