Injeção Endoscópica de Mitomicina C para o Tratamento da Estenose Faringoesofágica

O manejo da estenose faringoesofágica (PES) após o tratamento do câncer em pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CCP) continua sendo um desafio. A etiologia do SFE neste grupo de pacientes é provavelmente multifatorial, estando associada à manipulação cirúrgica, efeitos isquêmicos da radioterapia e até recorrência do câncer. Estima-se que até 50% dos pacientes tratados para CCP avançado apresentem algum grau de disfagia. PES é uma causa frequente de disfagia pós-tratamento de pacientes com CCP. Embora a prevalência exata seja desconhecida, várias séries retrospectivas estimam que a estenose cervical alta esteja presente em 1% a 23% dos casos. A abordagem inicial para PES é a dilatação endoscópica com uma taxa de sucesso relatada variando de 76% a 96%. Em pacientes com estenoses refratárias às sessões de dilatação, a injeção endoscópica de corticosteroides, como a triancinolona, ​​costuma ser adicionada às sessões de dilatação, o que pode aumentar o sucesso do tratamento endoscópico. Um grupo relativamente pequeno de pacientes será refratário à associação de tratamento com dilatação e injeção de corticosteroides. Os stents metálicos podem ser considerados neste cenário, mas no caso da estenose faringoesofágica, esta abordagem é limitada pela dor cervical e sensação de corpo estranho. A reconstrução cirúrgica da estenose faringoesofágica refratária ao tratamento endoscópico é a última opção terapêutica (2). Radioterapia prévia, eventual reconstrução com retalhos cutâneos tornam a manipulação cirúrgica da região cervical um verdadeiro desafio, com aumento da taxa de eventos adversos, inclusive reestenose.(2) Devido a tais dificuldades, este estudo prospectivo teve como objetivo avaliar a eficácia da injeção endoscópica de Mitomicina C (MMC) para o tratamento de estenoses faringoesofágicas em pacientes tratados de câncer de cabeça e pescoço, refratário ao tratamento de dilatação endoscópica. Existem descrições do uso da Mitomicina C para prevenção de cicatrizes após intervenções oftalmológicas e otorrinolaringológicas (8). Seu uso em endoscopia foi previamente descrito para o tratamento de estenose laríngea e traqueal, bem como estenose esofágica refratária. A mitomicina C é uma substância isolada da bactéria Streptomyces caespitosus, que é utilizada como quimioterápico e tem efeito antiproliferativo sobre os fibroblastos, reduzindo a proliferação fibroblástica e a formação de colágeno. Alguns estudos demonstraram a capacidade de diminuir a atividade dos fibroblastos e consequente formação de cicatriz após a aplicação da Mitomicina C em cultura de fibroblastos em baixas concentrações (0,1 a 0,4 mg/ml) por 5 a 10 minutos, afetando sua proliferação por mais de 3 semanas.