Endoskopowa iniekcja mitomycyny C w leczeniu zwężenia gardła i przełyku

Postępowanie w przypadku zwężenia gardła i przełyku (PES) po leczeniu onkologicznym u chorych na raka głowy i szyi (HNC) pozostaje wyzwaniem. Etiologia PES w tej grupie chorych jest prawdopodobnie wieloczynnikowa i wiąże się z zabiegami chirurgicznymi, niedokrwiennymi skutkami radioterapii, a nawet nawrotem choroby nowotworowej. Szacuje się, że nawet u 50% pacjentów leczonych z powodu zaawansowanego HNC występuje pewien stopień dysfagii. PES jest częstą przyczyną dysfagii po leczeniu pacjentów z HNC. Chociaż dokładna częstość występowania nie jest znana, w kilku retrospektywnych seriach szacuje się, że zwężenie górnej części szyjki macicy występuje w 1% do 23% przypadków. Początkowym podejściem do PES jest rozszerzenie endoskopowe z odnotowanym wskaźnikiem powodzenia w zakresie od 76% do 96%. U pacjentów ze zwężeniami opornymi na sesje dylatacji, do sesji dylatacji zwykle dodaje się endoskopową iniekcję kortykosteroidów, takich jak triamcynolon, co może zwiększyć powodzenie leczenia endoskopowego. Stosunkowo niewielka grupa pacjentów będzie oporna na połączenie rozszerzania i leczenia wstrzyknięciami kortykosteroidów. W tym scenariuszu można rozważyć stenty metalowe, ale w przypadku zwężenia gardła i przełyku podejście to jest ograniczone bólem szyjki macicy i uczuciem ciała obcego. Chirurgiczna rekonstrukcja zwężenia gardła i przełyku opornego na leczenie endoskopowe jest ostatnią opcją terapeutyczną (2). Wcześniejsza radioterapia, ewentualna rekonstrukcja płatami skórnymi sprawiają, że chirurgiczna manipulacja okolicy szyjnej jest prawdziwym wyzwaniem, ze zwiększoną częstością zdarzeń niepożądanych, w tym restenozy.(2) Ze względu na te trudności niniejsze prospektywne badanie miało na celu ocenę skuteczności iniekcji endoskopowej mitomycyny C (MMC) w leczeniu zwężeń gardła i przełyku u chorych leczonych z powodu raka głowy i szyi, opornych na endoskopowe leczenie dylatacyjne. Istnieją opisy zastosowania Mitomycyny C w profilaktyce blizn po zabiegach okulistycznych i otorynolaryngologicznych (8). Jego zastosowanie w endoskopii zostało wcześniej opisane w leczeniu zwężenia krtani i tchawicy, jak również opornego na leczenie zwężenia przełyku. Mitomycyna C jest substancją wyizolowaną z bakterii Streptomyces caespitosus, która jest stosowana jako środek chemioterapeutyczny i działa antyproliferacyjnie na fibroblasty, zmniejszając proliferację fibroblastów i tworzenie kolagenu. Niektóre badania wykazały zdolność do zmniejszania aktywności fibroblastów i w konsekwencji powstawania blizn po aplikacji mitomycyny C na hodowlę fibroblastów w niskich stężeniach (0,1 do 0,4 mg/ml) przez 5 do 10 minut, wpływając na ich proliferację przez ponad 3 tygodnie.