Endoskopisk injektion af Mitomycin C til behandling af pharyngoesophageal stenose

Håndtering af pharynoesophageal stenose (PES) efter kræftbehandling hos patienter med hoved- og halscancer (HNC) er fortsat en udfordring. Ætiologien af ​​PES i denne gruppe af patienter er sandsynligvis multifaktoriel, idet den er forbundet med kirurgisk manipulation, iskæmiske virkninger af strålebehandling og endda kræfttilbagefald. Det anslås, at op til 50 % af patienter, der behandles for fremskreden HNC, vil have en vis grad af dysfagi. PES er en hyppig årsag til dysfagi efter behandling hos HNC-patienter. Selvom den nøjagtige prævalens er ukendt, skønner flere retrospektive serier, at øvre cervikal forsnævring er til stede i 1% til 23% af tilfældene. Den indledende tilgang til PES er endoskopisk dilatation med en rapporteret succesrate på mellem 76 % og 96 %. Hos patienter med refraktære strikturer til dilatationssessioner føjes endoskopisk kortikosteroidinjektion, såsom triamcinolon, sædvanligvis til dilatationssessionerne, hvilket kan øge succesen af ​​den endoskopiske behandling. En relativt lille gruppe patienter vil være modstandsdygtige over for forbindelsen mellem dilatation og kortikosteroid injektionsbehandling. Metalstents kan overvejes i dette scenarie, men i tilfælde af pharyngoesophageal stenose er denne tilgang begrænset af cervikal smerte og fremmedlegemefornemmelse. Kirurgisk rekonstruktion for pharyngoesophageal stenose, der er refraktær over for endoskopisk behandling, er den sidste terapeutiske mulighed (2). Tidligere strålebehandling, eventuel rekonstruktion med kutane flapper gør en kirurgisk manipulation af livmoderhalsregionen til en reel udfordring med øget frekvens af bivirkninger, herunder restenose.(2) På grund af sådanne vanskeligheder havde denne prospektive undersøgelse til formål at evaluere effektiviteten af ​​Mitomycin C (MMC) endoskopisk injektion til behandling af pharyngoesophageal stenoser hos patienter, der blev behandlet for hoved- og halscancer, som er refraktær over for endoskopisk dilatationsbehandling. Der er beskrivelser af brugen af ​​Mitomycin C til forebyggelse af ar efter oftalmologiske og otorhinolaryngologiske indgreb (8). Dets anvendelse i endoskopi er tidligere blevet beskrevet til behandling af larynx- og tracheal stenose samt refraktær esophageal stenose. Mitomycin C er et stof isoleret fra bakterien Streptomyces caespitosus, som bruges som et kemoterapeutisk middel og har antiproliferative virkninger på fibroblaster, hvilket reducerer fibroblastproliferation og kollagendannelse. Nogle undersøgelser viste evnen til at reducere fibroblastaktivitet og deraf følgende ardannelse efter påføring af Mitomycin C på dyrkning af fibroblaster i lave koncentrationer (0,1 til 0,4 mg/ml) i 5 til 10 minutter, hvilket påvirker deres proliferation i over 3 uger.