Endoskopische Injektion von Mitomycin C zur Behandlung der pharyngoösophagealen Stenose

Die Behandlung der pharyngoösophagealen Stenose (PES) nach einer Krebsbehandlung bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren (HNC) bleibt eine Herausforderung. Die Ätiologie von PES in dieser Patientengruppe ist wahrscheinlich multifaktoriell, da sie mit chirurgischer Manipulation, ischämischen Wirkungen der Strahlentherapie und sogar einem Wiederauftreten von Krebs assoziiert ist. Es wird geschätzt, dass bis zu 50 % der Patienten, die wegen fortgeschrittener HNC behandelt werden, einen gewissen Grad an Dysphagie aufweisen. PES ist eine häufige Ursache für Dysphagie nach der Behandlung bei HNC-Patienten. Obwohl die genaue Prävalenz unbekannt ist, schätzen mehrere retrospektive Serien, dass eine obere zervikale Striktur in 1 % bis 23 % der Fälle vorliegt. Der anfängliche Ansatz für PES ist die endoskopische Dilatation mit einer berichteten Erfolgsrate von 76 % bis 96 %. Bei Patienten mit refraktärer Striktur gegenüber Dilatationssitzungen wird üblicherweise eine endoskopische Kortikosteroidinjektion, wie Triamcinolon, zu den Dilatationssitzungen hinzugefügt, was den Erfolg der endoskopischen Behandlung steigern kann. Eine relativ kleine Gruppe von Patienten wird gegenüber der Kombination aus Dilatation und Kortikosteroid-Injektionsbehandlung refraktär sein. Metallstents können in diesem Szenario in Betracht gezogen werden, aber im Fall einer pharyngoösophagealen Stenose ist dieser Ansatz durch zervikale Schmerzen und Fremdkörpergefühl begrenzt. Die operative Rekonstruktion einer endoskopisch refraktären pharyngoösophagealen Stenose ist die letzte Therapieoption (2). Vorherige Strahlentherapie, eventuelle Rekonstruktion mit Hautlappen machen eine chirurgische Manipulation der zervikalen Region zu einer echten Herausforderung, mit erhöhter Nebenwirkungsrate, einschließlich Restenose.(2) Aufgrund dieser Schwierigkeiten zielte diese prospektive Studie darauf ab, die Wirksamkeit der endoskopischen Injektion von Mitomycin C (MMC) zur Behandlung von pharyngoösophagealen Stenosen bei Patienten zu bewerten, die wegen Kopf-Hals-Krebs behandelt wurden und auf eine endoskopische Dilatationsbehandlung nicht ansprachen. Es gibt Beschreibungen zur Anwendung von Mitomycin C zur Narbenprävention nach ophthalmologischen und otorhinolaryngologischen Eingriffen (8). Seine Verwendung in der Endoskopie wurde zuvor zur Behandlung von Larynx- und Trachealstenose sowie refraktärer Ösophagusstenose beschrieben. Mitomycin C ist eine aus dem Bakterium Streptomyces caespitosus isolierte Substanz, die als Chemotherapeutikum verwendet wird und antiproliferative Wirkungen auf Fibroblasten hat, indem sie die Fibroblastenproliferation und die Kollagenbildung reduziert. Einige Studien zeigten die Fähigkeit, die Fibroblastenaktivität und die daraus resultierende Narbenbildung nach Anwendung von Mitomycin C auf Fibroblastenkulturen in niedrigen Konzentrationen (0,1 bis 0,4 mg / ml) für 5 bis 10 Minuten zu verringern, wodurch ihre Proliferation über 3 Wochen beeinträchtigt wurde.