Endoskopisk injektion av mitomycin C för behandling av faryngesofageal stenos

Hantering av faryngesofageal stenos (PES) efter cancerbehandling hos patienter med huvud- och halscancer (HNC) är fortfarande en utmaning. Etiologin för PES i denna grupp av patienter är troligen multifaktoriell, associerad med kirurgisk manipulation, ischemiska effekter av strålbehandling och till och med cancerrecidiv. Det uppskattas att upp till 50 % av patienterna som behandlas för avancerad HNC kommer att uppvisa någon grad av dysfagi. PES är en vanlig orsak till dysfagi efter behandling hos HNC-patienter. Även om den exakta prevalensen är okänd, uppskattar flera retrospektiva serier att övre cervikal striktur förekommer i 1 % till 23 % av fallen. Den initiala metoden för PES är endoskopisk dilatation med en rapporterad framgångsfrekvens som sträcker sig från 76 % till 96 %. Hos patienter med refraktära förträngningar till dilatationssessioner läggs vanligtvis endoskopisk kortikosteroidinjektion, såsom triamcinolon, till dilatationssessionerna, vilket kan öka framgången för den endoskopiska behandlingen. En relativt liten grupp patienter kommer att vara motståndskraftiga mot kombinationen av dilatation och behandling med kortikosteroidinjektioner. Metallstentar kan övervägas i detta scenario, men i fallet med faryngesofageal stenos begränsas detta tillvägagångssätt av cervikal smärta och främmande kroppskänsla. Kirurgisk rekonstruktion för faryngesofageal stenos som är refraktär mot endoskopisk behandling är det sista terapeutiska alternativet (2). Tidigare strålbehandling, eventuell rekonstruktion med kutana flikar gör en kirurgisk manipulation av livmoderhalsregionen till en verklig utmaning, med ökad biverkningsfrekvens, inklusive restenos.(2) På grund av sådana svårigheter syftade denna prospektiva studie till att utvärdera effektiviteten av Mitomycin C (MMC) endoskopisk injektion för behandling av faryngesofageala stenoser hos patienter som behandlats för huvud- och halscancer, som är refraktär mot endoskopisk dilatationsbehandling. Det finns beskrivningar av användningen av Mitomycin C för att förebygga ärr efter oftalmologiska och otorhinolaryngologiska ingrepp (8). Dess användning vid endoskopi har tidigare beskrivits för behandling av larynx- och trakealstenos såväl som refraktär matstrupsstenos. Mitomycin C är ett ämne isolerat från bakterien Streptomyces caespitosus, som används som ett kemoterapeutiskt medel och har antiproliferativa effekter på fibroblaster, vilket minskar fibroblastproliferation och kollagenbildning. Vissa studier visade förmågan att minska fibroblastaktivitet och åtföljande ärrbildning efter applicering av Mitomycin C på odling av fibroblaster i låga koncentrationer (0,1 till 0,4 mg/ml) under 5 till 10 minuter, vilket påverkar deras proliferation i över 3 veckor.