Endoskooppinen mitomysiini C:n injektio nielu- ja ruokatorven ahtauman hoitoon

Nielun ja ruokatorven ahtauman (PES) hoito syöpähoidon jälkeen potilailla, joilla on pään ja kaulan syöpä (HNC), on edelleen haaste. PES:n etiologia tässä potilasryhmässä on todennäköisesti monitekijäinen, koska se liittyy kirurgiseen manipulaatioon, sädehoidon iskeemisiin vaikutuksiin ja jopa syövän uusiutumiseen. On arvioitu, että jopa 50 %:lla potilaista, joita hoidetaan edenneen HNC:n vuoksi, esiintyy jonkinasteista dysfagiaa. PES on yleinen syy HNC-potilaiden hoidon jälkeiseen dysfagiaan. Vaikka tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, useat retrospektiiviset sarjat arvioivat, että kohdunkaulan ylempi ahtauma esiintyy 1–23 prosentissa tapauksista. Alkuperäinen lähestymistapa PES:iin on endoskooppinen laajennus, jonka raportoitu onnistumisprosentti on 76–96%. Potilailla, joilla on dilataatiohoitoon resistenttejä ahtaumaja, laajennusistuntoihin lisätään yleensä endoskooppinen kortikosteroidi-injektio, kuten triamsinolonia, mikä saattaa lisätä endoskooppisen hoidon onnistumista. Suhteellisen pieni ryhmä potilaita ei kestä dilataatio- ja kortikosteroidi-injektiohoidon yhdistämistä. Metallien stenttejä voidaan harkita tässä skenaariossa, mutta nielun ruokatorven ahtauman tapauksessa tätä lähestymistapaa rajoittavat kohdunkaulan kipu ja vierasesine. Endoskooppiselle hoidolle resistenttien nielun ahtauman kirurginen rekonstruktio on viimeinen hoitovaihtoehto (2). Aikaisempi sädehoito, mahdollinen rekonstruktio iholäpäillä, tekevät kohdunkaulan alueen kirurgisesta manipuloinnista todellisen haasteen, mikä lisää haittatapahtumien määrää, mukaan lukien restenoosi.(2) Tällaisten vaikeuksien vuoksi tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena oli arvioida mitomysiini C (MMC) endoskooppisen injektion tehokkuutta nielun ruokatorven ahtaumien hoidossa potilailla, joita hoidettiin pään ja kaulan syövän vuoksi, joka ei kestä endoskooppista laajennushoitoa. On olemassa kuvauksia mitomysiini C:n käytöstä arpien ehkäisyyn oftalmologisten ja otorinolaryngologisten toimenpiteiden jälkeen (8). Sen käyttöä endoskopiassa on kuvattu aiemmin kurkunpään ja henkitorven ahtauman sekä refraktaarisen ruokatorven ahtauman hoitoon. Mitomysiini C on Streptomyces caespitosus -bakteerista eristetty aine, jota käytetään kemoterapeuttisena aineena ja jolla on antiproliferatiivisia vaikutuksia fibroblasteihin, mikä vähentää fibroblastien lisääntymistä ja kollageenin muodostumista. Jotkut tutkimukset osoittivat kykyä vähentää fibroblastien aktiivisuutta ja siitä johtuvaa arven muodostumista sen jälkeen, kun mitomysiini C:tä on levitetty fibroblastien viljelmille pieninä pitoisuuksina (0,1-0,4 mg/ml) 5-10 minuutin ajan, mikä vaikutti niiden lisääntymiseen yli 3 viikon ajan.