脊髄硬膜外併用麻酔を実行するための 3 つの異なる座位の比較

患者の位置決めは、神経軸ブロックのための硬膜外腔および/または脊髄腔を正確に特定するために重要な役割を果たします。 従来の側臥位や座位で棘間のスペースを広げるには、背中を屈曲することが必須であると考えられています。 従来の座位 (TSP) では、患者は手術台上に座った姿勢で配置されます。 手術台の横には足を支えるためのスツールが置かれています。 股関節と膝は両方とも最大限に曲げられます。

近年、いくつかの研究で、腰椎前弯の軽減により脊椎ブロックまたは硬膜外ブロックの成功率が向上し、針と骨の接触が減少する可能性があることが示唆されています。 この目的のために、ハーストストリングストレッチ位置 (HSP)、しゃがんだ位置 (SP)、および脚を組んだ位置 (CLP) といった、さまざまな修正された座位が説明されました。

変形座位では、患者は足を手術台に残したまま仰臥位から​​起き上がり、膝を最大限に伸ばすか（ハーストストリングストレッチ位置）、腰と膝を最大限に曲げる（しゃがむ位置）か、股関節と膝を曲げます。脚を交差させた状態で屈曲します（脚を交差した状態）。 修正された座位と TSP を比較したすべての研究では、しゃがんだ姿勢で針骨との接触が低かったと報告した 1 つの研究を除いて、成功率と針骨接触の回数が同様であることがわかりました。 神経軸ブロックの成功に貢献したその他の要因は、解剖学的ランドマーク (棘突起の触知、正中線の識別)、注射中の患者の固定、および提供者の経験レベルでした。

脊髄硬膜外併用（CSE）技術は、くも膜下腔への局所麻酔薬の意図的な注入と、ブロックを延長または修正するための硬膜外腔へのカテーテルの留置からなる、30年以上にわたってますます使用されてきました。

CSE 技術は脊髄遮断と硬膜外遮断の最良の機能を組み合わせたものですが、実行はより複雑です。 CSE と硬膜外手術および/または脊椎手術を比較した研究では同様の失敗率が報告されていますが、そのほとんどは患者の体位の影響に焦点を当てていませんでした。

この前向き無作為化研究では、3 つの座位（伝統的な座位（TSP）、ハーストストリングストレッチ位（HSP）、しゃがんだ姿勢（SP））が CSE 麻酔の成功率に及ぼす影響を比較することを目的としました。全膝関節形成術 (TKA) または全股関節形成術 (THA) 手術を受けている患者。 CLSPは、膝関節が変性した患者にとって手術中に足を組むのが苦痛で困難であると考えられたため、研究計画には含まれなかった。

私たちの主要エンドポイントは針の骨接触の数であり、二次エンドポイントは針の挿入/スペースの特定の容易さでした。