Sammenligning av tre forskjellige sittestillinger for å utføre kombinert spinal-epidural anestesi

Plassering av pasienter spiller en viktig rolle for nøyaktig å identifisere epidurale og/eller spinalrom for neuraksiale blokkeringer. Bøyet rygg anses som obligatorisk for å utvide det inter spinous rommet i tradisjonelle laterale og sittende stillinger. I tradisjonell sittestilling (TSP) plasseres pasienten i sittestilling på operasjonsbordet. En krakk er plassert ved siden av operasjonsbordet for å støtte bena. Både hofter og knær er maksimalt bøyd.

De siste årene har flere studier antydet at reduksjon av lumbal lordose kan øke suksessraten for spinal eller epidural blokkering og redusere nål-beinkontakt. Ulike modifiserte sittestillinger ble beskrevet for dette formålet: Harmstring-strekkposisjonen (HSP), knebøyposisjonen (SP) og crossed-leg position (CLP).

I modifiserte sittestillinger sitter pasientene opp fra ryggleie med bena igjen på operasjonsbordet, enten knærne er maksimalt forlenget (harmstring stretch-posisjonen), eller hofter og knær er maksimalt bøyd (hukposisjonen), eller hofter og knær er bøyd med å krysse bena (den kryssede benstillingen). Alle studier som sammenlignet modifiserte sittestillinger med TSP fant at suksessraten og antall nålebeinkontakter var like, bortsett fra en studie som rapporterte en lavere nålbeinkontakt med hukposisjon. Andre faktorer som bidro til suksessen til den nevraksiale blokken var: anatomiske landemerker (palpabilitet av ryggradsprosessene, identifikasjon av midtlinjen), immobilisering av pasienten under injeksjonen og leverandørens erfaringsnivå.

Den kombinerte spinal - epidural (CSE) teknikken har blitt brukt i økende grad i over tretti år som består av forsettlig injeksjon av en lokalbedøvelse i det subaraknoideale rommet og plassering av et kateter i epiduralt rom for å forlenge eller modifisere blokkeringen.

Selv om CSE-teknikken kombinerer de beste egenskapene til spinal- og epiduralblokade, er den mer komplisert å utføre. Studier som sammenlignet CSE med epidural- og/eller spinalteknikk rapporterte lignende feilrater, men de fleste av dem fokuserte ikke på effekten av pasientens posisjonering.

I denne prospektive og randomiserte studien tok vi sikte på å sammenligne effekten av tre sittestillinger (den tradisjonelle sittestillingen (TSP), den harmstring stretch-posisjonen (HSP) og hukposisjonen (SP) på suksessraten for CSE-anestesi i pasienter som gjennomgår total knearhtoplastikk (TKA) eller total hofteproteseoperasjon (THA). CLSP ble ikke inkludert i studiedesignet fordi det å krysse bena under prosedyren så ut til å være smertefullt og vanskelig hos pasienter med degenererte kneledd.

Vårt primære endepunkt var antall nålebeinkontakt og det sekundære endepunktet var enkel nåleinnsetting/mellomromsidentifikasjon.