Confronto di tre diverse posizioni sedute per l'esecuzione dell'anestesia spinale-epidurale combinata

Il posizionamento dei pazienti svolge un ruolo importante per identificare accuratamente gli spazi epidurali e/o spinali per i blocchi neuroassiali. La schiena flessa è considerata obbligatoria per allargare lo spazio interspinale nelle tradizionali posizioni laterali e sedute. Nella posizione seduta tradizionale (TSP), il paziente è posizionato in posizione seduta sul tavolo operatorio. Uno sgabello è posto a lato del tavolo operatorio per sostenere le gambe. Sia le anche che le ginocchia sono flesse al massimo.

Negli ultimi anni, diversi studi hanno suggerito che la riduzione della lordosi lombare può aumentare il tasso di successo del blocco spinale o epidurale e ridurre il contatto ago-osso. A questo scopo sono state descritte diverse posizioni sedute modificate: la posizione di allungamento delle corde muscolari (HSP), la posizione accovacciata (SP) e la posizione a gambe incrociate (CLP).

Nelle posizioni sedute modificate, i pazienti si alzano dalla posizione supina con le gambe che rimangono sul tavolo operatorio, o le ginocchia sono estese al massimo (posizione di allungamento del tendine del braccio), oppure le anche e le ginocchia sono flesse al massimo (posizione accovacciata), o le anche e le ginocchia sono flessi con le gambe incrociate (la posizione delle gambe incrociate). Tutti gli studi che hanno confrontato le posizioni sedute modificate con il TSP hanno rilevato che il tasso di successo e il numero di contatti con l'osso dell'ago erano simili, tranne uno studio che ha riportato un contatto con l'osso dell'ago inferiore con la posizione accovacciata. Altri fattori che hanno contribuito al successo del blocco neuroassiale sono stati: punti di riferimento anatomici (palpabilità dei processi spinosi, identificazione della linea mediana), immobilizzazione del paziente durante l'iniezione e livello di esperienza del medico.

Da oltre trent'anni è sempre più utilizzata la tecnica combinata spinale-epidurale (CSE) che consiste nell'iniezione intenzionale di un anestetico locale nello spazio subaracnoideo e nel posizionamento di un catetere nello spazio epidurale per prolungare o modificare il blocco.

Sebbene la tecnica CSE combini le migliori caratteristiche del blocco spinale ed epidurale, è più complicata da eseguire. Gli studi che hanno confrontato il CSE con la tecnica epidurale e/o spinale hanno riportato tassi di fallimento simili, ma la maggior parte di essi non si è concentrata sull'effetto del posizionamento del paziente.

In questo studio prospettico e randomizzato, abbiamo mirato a confrontare l'effetto di tre posizioni sedute (la posizione seduta tradizionale (TSP), la posizione di allungamento delle corde muscolari (HSP) e la posizione accovacciata (SP) sul tasso di successo dell'anestesia CSE in pazienti sottoposti a intervento di artroplastica totale del ginocchio (TKA) o di artroplastica totale dell'anca (THA). Il CLSP non è stato incluso nel disegno dello studio perché l'accavallamento delle gambe durante la procedura sembrava essere doloroso e difficile nei pazienti con articolazioni del ginocchio degenerate.

Il nostro endpoint primario era il numero di contatti con l'osso dell'ago e l'endpoint secondario era la facilità di inserimento dell'ago/identificazione dello spazio.