Porovnání tří různých poloh v sedě pro provádění kombinované spinálně-epidurální anestezie

Polohování pacientů hraje hlavní roli při přesné identifikaci epidurálních a/nebo spinálních prostorů pro neuraxiální blokády. Ohnutá záda jsou považována za nezbytnou pro rozšíření mezitŕňového prostoru v tradičních polohách na boku a vsedě. V tradiční poloze vsedě (TSP) je pacient umístěn v sedě na operačním stole. Po straně operačního stolu je umístěna stolička, která podpírá nohy. Kyčle i kolena jsou maximálně flektované.

V posledních letech několik studií naznačilo, že snížení bederní lordózy může zvýšit úspěšnost spinální nebo epidurální blokády a snížit kontakt jehla-kost. Pro tento cíl byly popsány různé modifikované polohy sedu: pozice natažení harmstringu (HSP), pozice v podřepu (SP) a pozice zkřížených nohou (CLP).

V modifikovaných polohách sedu se pacienti posadí z polohy vleže na zádech s nohama na operačním stole, buď jsou maximálně natažená kolena (pozice natahování harmstringu), nebo jsou maximálně flektovány kyčle a kolena (pozice v podřepu), nebo kyčle a kolena jsou pokrčené s překřížením nohou (pozice překřížených nohou). Všechny studie porovnávající modifikované polohy vsedě s TSP zjistily, že míra úspěšnosti a počet kontaktů s jehlovou kostí byly podobné, s výjimkou jedné studie, která uváděla nižší kontakt kosti jehlou s pozicí v podřepu. Dalšími faktory, které přispěly k úspěchu neurální blokády, byly: anatomické orientační body (hmatnost trnových výběžků, identifikace střední linie), imobilizace pacienta během injekce a úroveň zkušeností poskytovatele.

Již více než třicet let se stále více používá kombinovaná spinálně-epidurální (CSE) technika, která spočívá v záměrné injekci lokálního anestetika do subarachnoidálního prostoru a zavedení katétru do epidurálního prostoru k prodloužení nebo úpravě bloku.

Přestože technika CSE kombinuje nejlepší vlastnosti spinální a epidurální blokády, její provedení je složitější. Studie porovnávající CSE s epidurální a/nebo spinální technikou uváděly podobnou míru selhání, ale většina z nich se nezaměřovala na vliv polohování pacienta.

V této prospektivní a randomizované studii jsme se zaměřili na porovnání vlivu tří poloh vsedě (tradiční poloha vsedě (TSP), poloha natažení harmstringu (HSP) a poloha v podřepu (SP) na úspěšnost anestezie CSE v pacientů podstupujících totální endoprotézu kolenního kloubu (TKA) nebo totální endoprotézu kyčelního kloubu (THA). CLSP nebyl zahrnut do návrhu studie, protože křížení nohou během procedury se zdálo být bolestivé a obtížné u pacientů s degenerovanými kolenními klouby.

Naším primárním koncovým bodem byl počet kontaktů s jehlovou kostí a sekundárním koncovým bodem byla snadnost zavedení jehly/identifikace prostoru.