Comparação de três posições sentadas diferentes para a realização de anestesia combinada espinhal-peridural

O posicionamento dos pacientes desempenha um papel importante para identificar com precisão os espaços peridurais e/ou espinhais para bloqueios neuraxiais. A flexão das costas é considerada obrigatória para ampliar o espaço interespinhoso nas tradicionais posições lateral e sentada. Na posição sentada tradicional (TSP), o paciente é posicionado em uma postura sentada na mesa de operação. Um banquinho é colocado ao lado da mesa de operação para apoiar as pernas. Ambos os quadris e joelhos são flexionados ao máximo.

Nos últimos anos, vários estudos sugeriram que a redução da lordose lombar pode aumentar a taxa de sucesso do bloqueio espinhal ou peridural e reduzir o contato agulha-osso. Diferentes posições sentadas modificadas foram descritas para este objetivo: a posição de estiramento dos tendões (HSP), a posição de agachamento (SP) e a posição de perna cruzada (CLP).

Nas posições sentadas modificadas, os pacientes sentam-se a partir da posição supina com as pernas permanecendo na mesa de operação, ou os joelhos são estendidos ao máximo (a posição de alongamento do tendão), ou quadris e joelhos são flexionados ao máximo (a posição de agachamento), ou quadris e joelhos são flexionados com as pernas cruzadas (a posição da perna cruzada). Todos os estudos comparando posições sentadas modificadas com TSP descobriram que a taxa de sucesso e o número de contatos ósseos da agulha foram semelhantes, exceto um estudo que relatou um contato ósseo inferior da agulha com a posição de cócoras. Outros fatores que contribuíram para o sucesso do bloqueio neuraxial foram: marcos anatômicos (palpabilidade dos processos espinhosos, identificação da linha média), imobilização do paciente durante a injeção e nível de experiência do provedor.

A técnica combinada raqui-peridural (CSE) tem sido cada vez mais utilizada há mais de trinta anos e consiste na injeção intencional de um anestésico local no espaço subaracnóideo e na colocação de um cateter no espaço peridural para prolongar ou modificar o bloqueio.

Embora a técnica CSE combine as melhores características do bloqueio raquidiano e peridural, é mais complicada de executar. Estudos comparando CSE com técnica epidural e/ou espinhal relataram taxas de falha semelhantes, mas a maioria deles não se concentrou no efeito do posicionamento do paciente.

Neste estudo prospectivo e randomizado, nosso objetivo foi comparar o efeito de três posições sentadas (a posição sentada tradicional (TSP), a posição alongada dos tendões (HSP) e a posição agachada (SP) na taxa de sucesso da anestesia CSE em pacientes submetidos à cirurgia de artroplastia total do joelho (ATJ) ou artroplastia total do quadril (ATQ). O CLSP não foi incluído no desenho do estudo porque cruzar as pernas durante o procedimento parecia ser doloroso e difícil em pacientes com articulações do joelho degeneradas.

Nosso endpoint primário foi o número de contato da agulha com o osso e o endpoint secundário foi a facilidade de inserção da agulha/identificação do espaço.