Sammenligning af tre forskellige siddestillinger til udførelse af kombineret spinal-epidural anæstesi

Placering af patienter spiller en stor rolle for nøjagtigt at identificere epidurale og/eller spinale rum for neuraksiale blokeringer. Bøjet ryg anses for at være obligatorisk for at udvide det inter spinous rum i traditionelle laterale og siddende stillinger. I traditionel siddestilling (TSP) placeres patienten i siddende stilling på operationsbordet. En skammel er placeret ved siden af ​​operationsbordet for at støtte benene. Både hofter og knæ er maksimalt bøjede.

I de senere år har adskillige undersøgelser antydet, at reduktionen af ​​lumbal lordose kan øge succesraten for spinal eller epidural blokering og reducere nåle-knoglekontakt. Forskellige modificerede siddestillinger blev beskrevet til dette formål: Harmstring stretch position (HSP), hugsiddende position (SP) og crossed-leg position (CLP).

I modificerede siddestillinger sætter patienterne sig op fra rygliggende stilling med benene tilbage på operationsbordet, enten er knæene maksimalt strakte (harmstring-strækpositionen), eller hofter og knæ er maksimalt bøjede (hugsiddende stilling), eller hofter og knæ. bøjes med at krydse benene (den krydsede benstilling). Alle undersøgelser, der sammenlignede modificerede siddestillinger med TSP, fandt, at succesraten og antallet af nåleknoglekontakter var ens, bortset fra en undersøgelse, som rapporterede en lavere nåleknoglekontakt med hugsiddende stilling. Andre faktorer, der bidrog til succesen af ​​den neuraksiale blokering, var: anatomiske pejlemærker (palpabilitet af spinøse processer, identifikation af midterlinjen), immobilisering af patienten under injektionen og udbyderens erfaringsniveau.

Den kombinerede spinal - epidural (CSE) teknik er blevet mere og mere brugt i over tredive år, som består af bevidst injektion af et lokalbedøvelsesmiddel i det subarachnoidale rum og anbringelse af et kateter i epiduralt rum for at forlænge eller modificere blokeringen.

Selvom CSE-teknikken kombinerer de bedste egenskaber ved spinal og epidural blokade, er det mere kompliceret at udføre. Undersøgelser, der sammenlignede CSE med epidural og/eller spinal teknik, rapporterede lignende fejlrater, men de fleste af dem fokuserede ikke på effekten af ​​patientens positionering.

I denne prospektive og randomiserede undersøgelse havde vi til formål at sammenligne effekten af ​​tre siddestillinger (den traditionelle siddeposition (TSP), den harmstring stretch position (HSP) og den hugsiddende position (SP) på succesraten af ​​CSE anæstesi i patienter, der gennemgår total knæartoplastik (TKA) eller total hofteproteseoperation (THA). CLSP blev ikke inkluderet i undersøgelsens design, fordi krydsningen af ​​benene under proceduren syntes at være smertefuldt og vanskeligt hos patienter med degenererede knæled.

Vores primære endepunkt var antallet af nåleknoglekontakt, og det sekundære endepunkt var let kanyleindsættelse/mellemrumsidentifikation.