腎疾患における身体活動 (PAIRED): 高血圧への影響

背景と重要性: 高血圧は、透析非依存性の慢性腎臓病 (CKD) を患うカナダ人の間で非常に蔓延しています。 これは、心血管（CV）イベントとCKD進行の両方に対する修正可能な危険因子です。 一般の人にとって、運動は血圧 (BP) を下げるための効果的な戦略ですが、CKD 患者の場合、高血圧はさまざまな原因によって媒介されます。 血管の硬さ、容積の拡大など）、運動がこの集団の血圧を下げるかどうかは不明です。 その結果、CKD患者の日常的な集学的ケアでは運動リソースが提供されず、座りっぱなしの行動の有病率は依然として一般人口の2倍となっている。 CKD管理における運動の役割も、患者にとって重要な問題です。 CIHR が支援する患者とのワークショップから、CKD における運動などのライフスタイルの役割が研究の最優先事項でした。

研究の目的: i. CKD 患者の平均外来最高血圧 (SBP) に対する運動の効果を、通常のケアと比較して測定すること。 研究者らは、運動トレーニングが対照と比較して血圧を大幅に低下させるという仮説を立てています。 ii. CKD進行リスクに対する運動の効果を評価する、より大規模な多施設共同試験の計画を知らせるため。

方法: カナダ、アルバート州エドモントンの Alberta Kidney Care North CKD クリニックの成人を対象とした 160 名の参加者による単一施設ランダム化試験。 推定糸球体濾過量（eGFR）が1.73平方メートルあたり15〜44ml/分、SBPが130mmHgを超える参加者は、運動介入または通常のケアに無作為に割り付けられ、eGFR（30未満対30以上）によって階層化されます。 主な結果は、8 週間の運動トレーニング後の 24 時間の歩行時 SBP のグループ間の差です。 副次的アウトカムには、8週目および24週目の血圧、降圧剤の投与量、大動脈硬化、CVリスクマーカー、CVフィットネス、7日間の加速度測定、生活の質、安全性、探索的分析ではeGFRおよびタンパク尿が含まれる。 この介入は、週に 3 回の中程度の強度の有酸素運動に等尺性の抵抗運動を加えたもので、週 150 分を目標として 24 週間にわたって実施されます。 フェーズ 1: 週 1 回の監督付きセッションと自宅ベースのセッション (8 週間)。 フェーズ 2: 自宅ベースのセッション (16 週間)。 臨床的に重要な群間の血圧低下5 mmHgを検出するには、128人の患者が必要である(2サンプルt検定、アルファ0.05、ベータ0.2、共通標準偏差10 mmHg)。 20% の脱落には 160 人の患者が必要であると仮定します。 主要アウトカムについて、研究者らは、血圧がグループ、ベースラインのSBPおよびeGFR、および時点で回帰する混合線形回帰モデルを使用します。

期待される成果：この研究の結果は、CKDにおける高血圧管理における重大な知識のギャップに対処し、ケアの提供とCKDの進行に関する大規模な研究の計画に情報を提供するでしょう。 この提案は、CKD管理における運動の役割を特定し、患者の価値観や好みとより一致するように腎臓ケアの提供を再構築するという、患者と意思決定者の両方にとっての優先事項と一致している。