Actividad Física en la Enfermedad Renal (PARIRED): El Efecto sobre la Hipertensión

Antecedentes e importancia: la hipertensión es muy prevalente entre los canadienses con enfermedad renal crónica (ERC) no dependiente de diálisis. Es un factor de riesgo modificable tanto para eventos cardiovasculares (CV) como para la progresión de la ERC. El ejercicio es una estrategia eficaz para reducir la presión arterial (PA) en la población general, pero en las personas con ERC, la hipertensión está mediada por diferentes causas (p. rigidez vascular, expansión de volumen) y no está claro si el ejercicio reducirá la PA en esta población. En consecuencia, no se ofrecen recursos de ejercicio en la atención multidisciplinar habitual de las personas con ERC y la prevalencia de sedentarismo sigue siendo el doble que en la población general. El papel del ejercicio en el manejo de la ERC también es una pregunta importante para los pacientes. De los talleres con pacientes apoyados por CIHR, el papel del estilo de vida, como el ejercicio en la ERC, fue una de las principales prioridades de investigación.

Objetivos de la investigación: i. Determinar el efecto del ejercicio sobre la presión arterial sistólica (PAS) ambulatoria media en pacientes con NC en comparación con la atención habitual. Los investigadores plantean la hipótesis de que el entrenamiento físico reducirá significativamente la PA en comparación con el control. ii. Para informar el diseño de un ensayo multicéntrico más grande que evalúe el efecto del ejercicio sobre el riesgo de progresión de la ERC.

Métodos: Un ensayo aleatorizado de un solo centro con 160 participantes de adultos de las clínicas de CKD de Alberta Kidney Care North, Edmonton, Albert, Canadá. Los participantes con una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) de 15-44 ml/min por 1,73 m2 y PAS >130 mmHg serán aleatorizados, estratificados por eGFR (<30 versus ≥ 30) a una intervención de ejercicio o atención habitual. El resultado principal es la diferencia en la PAS ambulatoria de 24 horas después de ocho semanas de entrenamiento físico entre los grupos. Los resultados secundarios incluyen: presión arterial a las ocho y 24 semanas, dosis de antihipertensivos, rigidez aórtica, marcadores de riesgo cardiovascular, aptitud cardiovascular, acelerometría de 7 días, calidad de vida, seguridad y, en un análisis exploratorio, eGFR y proteinuria. La intervención es ejercicio aeróbico de intensidad moderada tres veces por semana complementado con ejercicio de resistencia isométrica, con un objetivo de 150 minutos por semana y entregado durante 24 semanas. Fase 1: una sesión semanal supervisada y sesiones domiciliarias (ocho semanas). Fase 2: sesiones en el hogar (16 semanas). Para detectar una reducción clínicamente importante de la PA de 5 mmHg entre los grupos se requieren 128 pacientes (prueba t de dos muestras, alfa 0,05, beta 0,2, desviación estándar común de 10 mmHg). Asumiendo un 20% de abandono, se requieren 160 pacientes. Para el resultado primario, los investigadores utilizarán un modelo de regresión lineal mixto en el que se realiza una regresión de la PA en el grupo, la PAS inicial y la TFGe y el punto temporal.

Resultados esperados: Los hallazgos de este estudio abordarán una importante brecha de conocimiento en el manejo de la hipertensión en la ERC, informarán la prestación de atención y el diseño de un estudio más amplio sobre la progresión de la ERC. Esta propuesta se alinea con las prioridades tanto para los pacientes como para los tomadores de decisiones: identificar el papel del ejercicio en el manejo de la ERC y remodelar la prestación de atención renal para que sea más consistente con los valores y preferencias del paciente.