Fyysinen aktiivisuus munuaissairaudessa (PARI): Vaikutus verenpaineeseen

Tausta ja merkitys: Hypertensio on erittäin yleistä kanadalaisilla, joilla on ei-dialyysiriippuvainen krooninen munuaissairaus (CKD). Se on muunneltava riskitekijä sekä kardiovaskulaarisille (CV) tapahtumille että kroonisen taudin etenemiselle. Liikunta on tehokas strategia verenpaineen (BP) alentamiseen yleisväestössä, mutta kroonista munuaistautia sairastavilla ihmisillä verenpainetautia välittävät erilaiset syyt (esim. verisuonten jäykkyys, tilavuuden kasvu) ja on epäselvää, alentaako harjoitus verenpainetta tässä populaatiossa. Tästä johtuen kroonista sairautta sairastavien ihmisten rutiininomaisessa monitieteisessä hoidossa ei ole tarjolla liikuntaresursseja, ja istumiskäyttäytymisen esiintyvyys on edelleen kaksinkertainen yleiseen väestöön verrattuna. Liikunnan rooli CKD:n hoidossa on myös tärkeä kysymys potilaille. CIHR:n tukemista työpajoista potilaiden kanssa elämäntapojen rooli, kuten liikunta kroonisessa taudissa, oli tutkimuksen tärkein prioriteetti.

Tutkimuksen tavoitteet: i. Selvittää liikunnan vaikutusta keskimääräiseen ambulatoriseen systoliseen verenpaineeseen (SBP) kroonista munuaista kärsivillä potilailla verrattuna tavanomaiseen hoitoon. Tutkijat olettavat, että harjoittelu vähentää merkittävästi verenpainetta kontrolliin verrattuna. ii. Suunnittelemaan laajempaa, monikeskustutkimusta, jossa arvioidaan harjoituksen vaikutusta kroonisen taudin etenemisriskiin.

Menetelmät: 160 osallistujan, yhden keskuksen satunnaistettu koe aikuisilla Alberta Kidney Care Northin CKD-klinikoista Edmontonista, Albertista, Kanadasta. Osallistujat, joiden arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) on 15–44 ml/min per 1,73 m2 ja SBP > 130 mmHg, satunnaistetaan ja ositetaan eGFR:n mukaan (<30 vs. ≥ 30) harjoitukseen tai tavanomaiseen hoitoon. Päätulos on ero 24 tunnin ambulatorisessa SBP:ssä kahdeksan viikon harjoittelun jälkeen ryhmien välillä. Toissijaisia ​​tuloksia ovat: verenpainearvot 8 ja 24 viikon kohdalla, verenpainelääkkeiden annostus, aortan jäykkyys, CV-riskimarkkerit, CV:n kunto, 7 päivän kiihtyvyysmittaus, elämänlaatu, turvallisuus ja tutkivassa analyysissä eGFR ja proteinuria. Interventio on kolme kertaa viikossa kohtalaisen intensiteetin aerobista harjoittelua täydennettynä isometrisellä vastusharjoittelulla, jonka tavoite on 150 minuuttia viikossa ja 24 viikon aikana. Vaihe 1: yksi ohjattu viikoittainen istunto ja kotona tehtävät istunnot (kahdeksan viikkoa). Vaihe 2: kotona tehtävät istunnot (16 viikkoa). Kliinisesti tärkeän 5 mmHg:n verenpaineen laskun havaitsemiseksi ryhmien välillä tarvitaan 128 potilasta (kahden näytteen t-testi, alfa 0,05, beeta 0,2, yhteinen standardipoikkeama 10 mmHg). Olettaen, että 20 %:n keskeyttäminen vaatii 160 potilasta. Ensisijaisen tuloksen saamiseksi tutkijat käyttävät sekoitettua lineaarista regressiomallia, jossa verenpaine regressoidaan ryhmän, lähtötason SBP:n ja eGFR:n sekä ajankohdan mukaan.

Odotetut tulokset: Tämän tutkimuksen havainnot käsittelevät merkittävää tietämysvajetta CKD:n verenpainetaudin hoidossa, tiedottavat hoidosta ja suuremman kroonisen taudin etenemistä koskevan tutkimuksen suunnittelusta. Tämä ehdotus on linjassa sekä potilaiden että päätöksentekijöiden prioriteettien kanssa: Harjoituksen roolin tunnistaminen kroonisen sairauden hoidossa ja munuaistenhoidon uudelleenmuotoilua siten, että se vastaa paremmin potilaiden arvoja ja mieltymyksiä.