Körperliche Aktivität bei Nierenerkrankungen (PAARIERT): Die Auswirkung auf Bluthochdruck

Hintergrund und Bedeutung: Bluthochdruck ist bei Kanadiern mit nicht dialysepflichtiger chronischer Nierenerkrankung (CKD) weit verbreitet. Es handelt sich um einen modifizierbaren Risikofaktor sowohl für kardiovaskuläre (CV) Ereignisse als auch für das Fortschreiten einer CKD. Bewegung ist eine wirksame Strategie zur Senkung des Blutdrucks (BP) in der Allgemeinbevölkerung, aber bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung wird Bluthochdruck durch unterschiedliche Ursachen verursacht (z. B. Gefäßsteifheit, Volumenausdehnung) und es ist unklar, ob körperliche Betätigung den Blutdruck in dieser Population senkt. Folglich werden in der routinemäßigen multidisziplinären Betreuung von Menschen mit chronischer Nierenerkrankung keine Trainingsressourcen angeboten und die Prävalenz von sitzendem Verhalten bleibt doppelt so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung. Die Rolle von körperlicher Betätigung bei der CNI-Behandlung ist ebenfalls eine wichtige Frage für Patienten. In den von CIHR unterstützten Workshops mit Patienten war die Rolle des Lebensstils, beispielsweise Bewegung, bei CKD eine der obersten Forschungsprioritäten.

Forschungsziele: i.Um die Wirkung von körperlicher Betätigung auf den mittleren ambulanten systolischen Blutdruck (SBP) bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung im Vergleich zur üblichen Pflege zu bestimmen. Die Forscher gehen davon aus, dass körperliches Training den Blutdruck im Vergleich zur Kontrolle deutlich senken wird. ii.Um das Design einer größeren, multizentrischen Studie zu unterstützen, die die Wirkung von körperlicher Betätigung auf das Risiko einer CKD-Progression bewertet.

Methoden: Eine randomisierte Einzelzentrumsstudie mit 160 Teilnehmern an Erwachsenen aus Alberta Kidney Care North CKD-Kliniken, Edmonton, Albert, Kanada. Teilnehmer mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von 15–44 ml/min pro 1,73 m2 und einem SBP > 130 mmHg werden randomisiert und nach eGFR (<30 versus ≥ 30) stratifiziert und einer Trainingsintervention oder üblichen Pflege zugeführt. Das Hauptergebnis ist der Unterschied im ambulanten 24-Stunden-SBP nach acht Wochen Training zwischen den Gruppen. Zu den sekundären Ergebnissen gehören: Blutdruck nach acht und 24 Wochen, Dosis von Antihypertensiva, Aortensteifheit, kardiovaskuläre Risikomarker, kardiovaskuläre Fitness, 7-Tage-Beschleunigungsmessung, Lebensqualität, Sicherheit und in einer explorativen Analyse eGFR und Proteinurie. Bei der Intervention handelt es sich um dreimal wöchentliches Aerobic-Training mittlerer Intensität, ergänzt durch isometrisches Widerstandstraining, das 150 Minuten pro Woche anstrebt und über einen Zeitraum von 24 Wochen durchgeführt wird. Phase 1: eine beaufsichtigte wöchentliche Sitzung und eine Sitzung zu Hause (acht Wochen). Phase 2: Sitzungen zu Hause (16 Wochen). Um eine klinisch bedeutsame Blutdrucksenkung um 5 mmHg zwischen den Gruppen festzustellen, sind 128 Patienten erforderlich (T-Test mit zwei Stichproben, Alpha 0,05, Beta 0,2, gemeinsame Standardabweichung von 10 mmHg). Geht man von einem Studienabbruch von 20 % aus, sind 160 Patienten erforderlich. Für das primäre Ergebnis verwenden die Forscher ein gemischtes lineares Regressionsmodell, bei dem der Blutdruck auf die Gruppe, den Basis-SBP und die eGFR sowie den Zeitpunkt zurückgeführt wird.

Erwartete Ergebnisse: Die Ergebnisse dieser Studie werden eine erhebliche Wissenslücke in der Behandlung von Bluthochdruck bei CKD schließen, in die Gesundheitsversorgung einfließen und das Design einer größeren Studie zum Fortschreiten der CKD beeinflussen. Dieser Vorschlag steht im Einklang mit den Prioritäten von Patienten und Entscheidungsträgern: Ermittlung der Rolle von körperlicher Betätigung bei der CKD-Behandlung und Neugestaltung der Nierenversorgung, damit sie besser mit den Werten und Präferenzen der Patienten übereinstimmt.