Aktywność fizyczna w chorobie nerek (PAIRED): wpływ na nadciśnienie

Tło i znaczenie: Nadciśnienie tętnicze jest bardzo rozpowszechnione wśród Kanadyjczyków z przewlekłą chorobą nerek niezależną od dializy (CKD). Jest modyfikowalnym czynnikiem ryzyka zarówno zdarzeń sercowo-naczyniowych, jak i progresji CKD. Ćwiczenia są skuteczną strategią obniżania ciśnienia krwi (BP) w populacji ogólnej, ale u osób z przewlekłą chorobą nerek w nadciśnieniu pośredniczą różne przyczyny (tj. sztywność naczyń, zwiększenie objętości) i nie jest jasne, czy ćwiczenia fizyczne zmniejszą BP w tej populacji. W związku z tym w ramach rutynowej multidyscyplinarnej opieki nad osobami z przewlekłą chorobą nerek nie oferuje się ćwiczeń fizycznych, a częstość występowania siedzącego trybu życia pozostaje dwa razy większa niż w populacji ogólnej. Ważnym pytaniem dla pacjentów jest również rola ćwiczeń fizycznych w leczeniu CKD. Podczas wspieranych przez CIHR warsztatów z pacjentami rola stylu życia, takiego jak ćwiczenia, w CKD była głównym priorytetem badawczym.

Cele badawcze: i.Określenie wpływu wysiłku fizycznego na średnie ambulatoryjne skurczowe ciśnienie krwi (SBP) u osób z przewlekłą chorobą nerek w porównaniu ze standardową opieką. Badacze postawili hipotezę, że ćwiczenia fizyczne znacznie obniżą BP w porównaniu z grupą kontrolną. ii. Aby dostarczyć informacji do projektu większego, wieloośrodkowego badania oceniającego wpływ ćwiczeń na ryzyko progresji CKD.

Metody: 160 uczestników, jednoośrodkowe randomizowane badanie dorosłych z klinik Alberta Kidney Care North CKD, Edmonton, Albert, Kanada. Uczestnicy z szacowanym współczynnikiem przesączania kłębuszkowego (eGFR) wynoszącym 15-44 ml/min na 1,73 m2 i SBP >130 mmHg zostaną losowo przydzieleni, podzieleni na straty eGFR (<30 w porównaniu z ≥ 30) do interwencji ruchowej lub zwykłej opieki. Głównym wynikiem jest różnica w 24-godzinnym ambulatoryjnym SBP po ośmiu tygodniach treningu fizycznego między grupami. Drugorzędowe wyniki obejmują: BP po 8 i 24 tygodniach, dawkę leków przeciwnadciśnieniowych, sztywność aorty, markery ryzyka sercowo-naczyniowego, wydolność sercowo-naczyniową, 7-dniową akcelerometrię, jakość życia, bezpieczeństwo oraz w analizie eksploracyjnej eGFR i białkomocz. Interwencja obejmuje trzy razy w tygodniu ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej intensywności uzupełnione izometrycznymi ćwiczeniami oporowymi, których celem jest 150 minut tygodniowo i które są realizowane przez 24 tygodnie. Faza 1: jedna nadzorowana cotygodniowa sesja i sesje domowe (osiem tygodni). Faza 2: sesje domowe (16 tygodni). Wykrycie klinicznie istotnej redukcji BP o 5 mmHg pomiędzy grupami wymaga 128 pacjentów (test t dla dwóch próbek, alfa 0,05, beta 0,2, wspólne odchylenie standardowe 10 mmHg). Zakładając, że 20% odpadków wymaga 160 pacjentów. W przypadku głównego wyniku badacze zastosują mieszany model regresji liniowej, w którym BP jest regresowane w grupie, wyjściowym SBP i eGFR oraz punkcie czasowym.

Oczekiwane wyniki: Wyniki tego badania uzupełnią istotną lukę w wiedzy na temat leczenia nadciśnienia tętniczego w PChN, dostarczą informacji do opieki i zaprojektują większe badanie dotyczące progresji CKD. Ta propozycja jest zgodna z priorytetami zarówno pacjentów, jak i decydentów: określenie roli ćwiczeń fizycznych w leczeniu CKD i przekształcenie opieki nefrologicznej, tak aby była bardziej spójna z wartościami i preferencjami pacjentów.