Fyzická aktivita u onemocnění ledvin (SPÁROVANÉ): Vliv na hypertenzi

Pozadí a význam: Hypertenze je vysoce převládající mezi Kanaďany s chronickým onemocněním ledvin závislým na dialýze (CKD). Jde o ovlivnitelný rizikový faktor jak pro kardiovaskulární (KV) příhody, tak pro progresi CKD. Cvičení je účinnou strategií pro snížení krevního tlaku (TK) v obecné populaci, ale u lidí s CKD je hypertenze zprostředkována různými příčinami (tj. vaskulární tuhost, objemová expanze) a není jasné, zda cvičení sníží TK u této populace. V důsledku toho nejsou prostředky na cvičení nabízeny v rutinní multidisciplinární péči o lidi s CKD a prevalence sedavého chování zůstává dvojnásobná ve srovnání s běžnou populací. Důležitou otázkou pro pacienty je také role cvičení v léčbě CKD. Z workshopů s pacienty podporovaných CIHR byla hlavní prioritou výzkumu role životního stylu, jako je cvičení, u CKD.

Cíle výzkumu: i. Zjistit vliv cvičení na střední ambulantní systolický krevní tlak (SBP) u lidí s CKD ve srovnání s běžnou péčí. Vyšetřovatelé předpokládají, že pohybový trénink významně sníží TK ve srovnání s kontrolou. ii. Informovat o návrhu větší, multicentrické studie hodnotící účinek cvičení na riziko progrese CKD.

Metody: Jednocentrová randomizovaná studie se 160 účastníky dospělých z klinik Alberta Kidney Care North CKD, Edmonton, Albert, Kanada. Účastníci s odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR) 15-44 ml/min na 1,73 m2 a SBP >130 mmHg budou randomizováni, stratifikováni podle eGFR (<30 versus ≥ 30) k cvičební intervenci nebo obvyklé péči. Hlavním výsledkem je rozdíl v 24hodinovém ambulantním SBP po osmi týdnech cvičení mezi skupinami. Sekundární výsledky zahrnují: TK v 8. a 24. týdnu, dávku antihypertenziv, ztuhlost aorty, markery KV rizika, KV zdatnost, 7denní akcelerometrii, kvalitu života, bezpečnost a při explorativní analýze eGFR a proteinurii. Intervencí je aerobní cvičení střední intenzity třikrát týdně doplněné cvičením s izometrickým odporem, zaměřené na 150 minut týdně a podávané po dobu 24 týdnů. Fáze 1: Jedna týdenní sezení pod dohledem a domácí sezení (osm týdnů). Fáze 2: domácí sezení (16 týdnů). K detekci klinicky významného snížení TK o 5 mmHg mezi skupinami je zapotřebí 128 pacientů (t-test se dvěma vzorky, alfa 0,05, beta 0,2, společná směrodatná odchylka 10 mmHg). Za předpokladu 20% výpadku je potřeba 160 pacientů. Pro primární výsledek budou vyšetřovatelé používat smíšený lineární regresní model, ve kterém je TK regresován ve skupině, výchozím SBP a eGFR a v časovém bodě.

Očekávané výsledky: Zjištění z této studie se budou zabývat významnou mezerou ve znalostech v léčbě hypertenze u CKD, informují o poskytování péče a navrhnou rozsáhlejší studii o progresi CKD. Tento návrh je v souladu s prioritami jak pro pacienty, tak pro osoby s rozhodovací pravomocí: identifikovat roli cvičení v léčbě chronického onemocnění ledvin a přetvořit poskytování renální péče tak, aby bylo více konzistentní s hodnotami a preferencemi pacientů.