Fysisk aktivitet ved nyresykdom (parret): Effekten på hypertensjon

Bakgrunn og viktighet: Hypertensjon er svært utbredt blant kanadiere med ikke-dialyseavhengig kronisk nyresykdom (CKD). Det er en modifiserbar risikofaktor for både kardiovaskulære (CV) hendelser og CKD-progresjon. Trening er en effektiv strategi for blodtrykksreduksjon (BP) i den generelle befolkningen, men hos personer med CKD er hypertensjon mediert av forskjellige årsaker (dvs. vaskulær stivhet, volumutvidelse) og det er uklart om trening vil redusere BP i denne populasjonen. Følgelig tilbys ikke treningsressurser i den rutinemessige tverrfaglige omsorgen for personer med CKD, og ​​forekomsten av stillesittende atferd er fortsatt dobbelt så stor som for den generelle befolkningen. Rollen til trening i CKD-behandling er også et viktig spørsmål for pasienter. Fra CIHR-støttede workshops med pasienter var livsstilens rolle, som trening ved CKD, en topp forskningsprioritet.

Forskningsmål: i. Å bestemme effekten av trening på gjennomsnittlig ambulatorisk systolisk blodtrykk (SBP) hos personer med CKD sammenlignet med vanlig behandling. Etterforskerne antar at treningstrening vil redusere BP betydelig sammenlignet med kontroll. ii.For å informere utformingen av en større, multisenterstudie som evaluerer effekten av trening på risikoen for CKD-progresjon.

Metoder: En randomisert studie med 160 deltakere, enkeltsenter med voksne fra Alberta Kidney Care North CKD-klinikker, Edmonton, Albert, Canada. Deltakere med en estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) på 15-44 ml/min per 1,73m2 og SBP >130 mmHg vil bli randomisert, stratifisert etter eGFR (<30 versus ≥ 30) til en treningsintervensjon eller vanlig pleie. Hovedresultatet er forskjellen i 24-timers ambulerende SBP etter åtte ukers treningstrening mellom grupper. Sekundære utfall inkluderer: BP ved åtte og 24 uker, dose av antihypertensiva, aortastivhet, CV-risikomarkører, CV-kondisjon, 7-dagers akselerometri, livskvalitet, sikkerhet, og i en utforskende analyse, eGFR og proteinuri. Intervensjonen er tre ganger ukentlig aerobic trening med moderat intensitet supplert med isometrisk motstandstrening, målrettet 150 minutter per uke og levert over 24 uker. Fase 1: én veiledet ukentlige økter og hjemmebaserte økter (åtte uker). Fase 2: hjemmebaserte økter (16 uker). For å oppdage en klinisk viktig BP-reduksjon på 5 mmHg mellom grupper kreves det 128 pasienter (to prøver t-test, alfa 0,05, beta 0,2, vanlig standardavvik på 10 mmHg). Forutsatt 20 % frafall krever 160 pasienter. For det primære resultatet vil etterforskerne bruke en blandet lineær regresjonsmodell der BP er regressert på gruppe, baseline SBP og eGFR, og tidspunkt.

Forventede resultater: Funnene fra denne studien vil adressere et betydelig kunnskapsgap i hypertensjonsbehandling ved CKD, informere omsorgstjenesten og utformingen av en større studie om CKD-progresjon. Dette forslaget er i tråd med prioriteringer for både pasienter og beslutningstakere: å identifisere rollen til trening i CKD-behandling og å omforme leveringen av nyrepleie slik at den er mer konsistent med pasientens verdier og preferanser.