Atividade Física na Doença Renal (PAIRED): O Efeito na Hipertensão

Antecedentes e importância: A hipertensão é altamente prevalente entre os canadenses com doença renal crônica (DRC) não dependente de diálise. É um fator de risco modificável para eventos cardiovasculares (CV) e progressão da DRC. O exercício é uma estratégia eficaz para a redução da pressão arterial (PA) na população em geral, mas em pessoas com DRC, a hipertensão é mediada por diferentes causas (i.e. rigidez vascular, expansão de volume) e não está claro se o exercício reduzirá a PA nessa população. Consequentemente, os recursos de exercícios não são oferecidos na rotina de cuidados multidisciplinares de pessoas com DRC e a prevalência de comportamento sedentário permanece o dobro da população em geral. O papel do exercício no manejo da DRC também é uma questão importante para os pacientes. A partir de workshops com pacientes apoiados pelo CIHR, o papel do estilo de vida, como o exercício na DRC, foi uma das principais prioridades de pesquisa.

Objetivos da pesquisa: i. Determinar o efeito do exercício na pressão arterial sistólica (PAS) média ambulatorial em pessoas com DRC em comparação com os cuidados habituais. Os investigadores levantam a hipótese de que o treinamento físico reduzirá significativamente a PA em comparação com o controle. ii.Informar o projeto de um estudo maior e multicêntrico avaliando o efeito do exercício sobre o risco de progressão da DRC.

Métodos: Um estudo randomizado de centro único com 160 participantes de adultos das clínicas Alberta Kidney Care North CKD, Edmonton, Albert, Canadá. Os participantes com uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de 15-44 ml/min por 1,73m2 e PAS >130 mmHg serão randomizados, estratificados por eGFR (<30 versus ≥ 30) para uma intervenção de exercício ou cuidados habituais. O desfecho principal é a diferença na PAS ambulatorial de 24 horas após oito semanas de treinamento físico entre os grupos. Os desfechos secundários incluem: PAs em oito e 24 semanas, dose de anti-hipertensivos, rigidez aórtica, marcadores de risco CV, aptidão CV, acelerometria de 7 dias, qualidade de vida, segurança e, em uma análise exploratória, eGFR e proteinúria. A intervenção consiste em exercícios aeróbicos de intensidade moderada três vezes por semana, complementados com exercícios de resistência isométrica, visando 150 minutos por semana e realizados ao longo de 24 semanas. Fase 1: uma sessão semanal supervisionada e sessões domiciliares (oito semanas). Fase 2: sessões domiciliares (16 semanas). Para detectar uma redução de PA clinicamente importante de 5 mmHg entre os grupos, são necessários 128 pacientes (teste t de duas amostras, alfa 0,05, beta 0,2, desvio padrão comum de 10 mmHg). Supondo que 20% de abandono requer 160 pacientes. Para o desfecho primário, os investigadores usarão um modelo de regressão linear misto no qual a PA é regredida no grupo, linha de base PAS e eGFR e ponto no tempo.

Resultados esperados: Os resultados deste estudo abordarão uma lacuna de conhecimento significativa no manejo da hipertensão na DRC, informarão a prestação de cuidados e o desenho de um estudo maior sobre a progressão da DRC. Esta proposta está alinhada com as prioridades tanto para os pacientes quanto para os tomadores de decisão: identificar o papel do exercício no manejo da DRC e remodelar a prestação de cuidados renais para que seja mais consistente com os valores e preferências do paciente.