Attività fisica nella malattia renale (PAIRED): l'effetto sull'ipertensione

Sfondo e importanza: L'ipertensione è molto diffusa tra i canadesi con malattia renale cronica (CKD) non dipendente dalla dialisi. È un fattore di rischio modificabile sia per gli eventi cardiovascolari (CV) che per la progressione della malattia renale cronica. L'esercizio fisico è una strategia efficace per la riduzione della pressione arteriosa (BP) nella popolazione generale, ma nelle persone con insufficienza renale cronica, l'ipertensione è mediata da cause diverse (ad es. rigidità vascolare, espansione del volume) e non è chiaro se l'esercizio riduca la pressione arteriosa in questa popolazione. Di conseguenza, le risorse per l'esercizio fisico non sono offerte nella cura multidisciplinare di routine delle persone con insufficienza renale cronica e la prevalenza del comportamento sedentario rimane doppia rispetto alla popolazione generale. Anche il ruolo dell'esercizio fisico nella gestione della malattia renale cronica è una questione importante per i pazienti. Dai workshop supportati dal CIHR con i pazienti, il ruolo dello stile di vita, come l'esercizio fisico nella CKD, è stata una delle massime priorità della ricerca.

Obiettivi della ricerca: i. Determinare l'effetto dell'esercizio sulla pressione arteriosa sistolica media ambulatoriale (SBP) nelle persone con insufficienza renale cronica rispetto alle cure abituali. I ricercatori ipotizzano che l'esercizio fisico ridurrà significativamente la pressione arteriosa rispetto al controllo. ii.Informare la progettazione di uno studio multicentrico più ampio che valuti l'effetto dell'esercizio sul rischio di progressione della malattia renale cronica.

Metodi: uno studio randomizzato a centro singolo con 160 partecipanti su adulti delle cliniche Alberta Kidney Care North CKD, Edmonton, Albert, Canada. I partecipanti con una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di 15-44 ml / min per 1,73 m2 e SBP> 130 mmHg saranno randomizzati, stratificati per eGFR (<30 contro ≥ 30) a un intervento di esercizio o cure abituali. L'outcome principale è la differenza nella SBP ambulatoriale nelle 24 ore dopo otto settimane di allenamento fisico tra i gruppi. Gli esiti secondari includono: valori pressori a 8 e 24 settimane, dose di antipertensivi, rigidità aortica, marcatori di rischio CV, fitness CV, accelerometria a 7 giorni, qualità della vita, sicurezza e, in un'analisi esplorativa, eGFR e proteinuria. L'intervento è un esercizio aerobico di intensità moderata tre volte alla settimana integrato con esercizio di resistenza isometrica, mirato a 150 minuti a settimana e consegnato nell'arco di 24 settimane. Fase 1: una sessione settimanale supervisionata e sessioni domiciliari (otto settimane). Fase 2: sessioni domiciliari (16 settimane). Per rilevare una riduzione della pressione arteriosa clinicamente importante di 5 mmHg tra i gruppi sono necessari 128 pazienti (t-test su due campioni, alfa 0,05, beta 0,2, deviazione standard comune di 10 mmHg). Supponendo che il 20% di abbandono richieda 160 pazienti. Per l'esito primario, i ricercatori utilizzeranno un modello di regressione lineare misto in cui la BP è regredita su gruppo, SBP basale ed eGFR e punto temporale.

Risultati attesi: i risultati di questo studio affronteranno una significativa lacuna di conoscenza nella gestione dell'ipertensione nella CKD, informeranno l'assistenza e la progettazione di uno studio più ampio sulla progressione della CKD. Questa proposta è in linea con le priorità sia per i pazienti che per i decisori: identificare il ruolo dell'esercizio nella gestione della malattia renale cronica e rimodellare l'erogazione delle cure renali in modo che sia più coerente con i valori e le preferenze del paziente.