中等度および重度の外傷性脳損傷後の疲労

1.0。 外傷性脳損傷 (TBI) 後の疲労 - 定義、測定および有病率。

疲労は、「活動を実行するために必要なリソースの利用可能性、利用、および/または回復の不均衡による身体的および/または精神的活動の能力の低下の認識」と定義されています. 外傷性脳損傷は、「外力によって引き起こされる脳機能の変化、または脳病理学の他の証拠」を表しており、最も重篤で無力化する神経障害の 1 つであり、外傷性脳損傷後疲労 (PTBIF) は最も一般的で衰弱させるものの 1 つです。怪我の重症度に関係なく、慢性症状。 PTBIF の研究における課題は、運用化と評価の難しさに関連しています。 したがって、PTBIF 率の推定値は、研究集団、評価戦略、および研究デザインの不均一性により、21% から 73% まで変動します。 受傷からの時間、患者のサンプリング、および採用された疲労対策。 しかし、その数値は通常、一般人口の疲労率をはるかに上回り、ノルウェーのある研究では 23% と推定されています。 疲労の測定法は数多く存在しますが、「ゴールド スタンダード」ツールが不足しています。 自己報告ツール、VAS スケール、および単一項目アンケートが最も一般的であり、疲労重症度スケール (FSS) は優れた心理測定特性を持つことが文書化されています。 ただし、疲労と、眠気、抑うつ、苦痛などの他の症状の測定値の間にはかなりの重複があり、その結果、最適な構成概念の有効性が得られません。 TBI 後の疲労に関するほとんどの研究では、さらに断面設計が使用されています。 非常に限られた縦断的データが利用可能ですが、PTBIF レベルが受傷後最初の 6 ～ 12 か月で低下する可能性があることを示唆するいくつかの証拠がありますが、その後は安定した状態を維持するか、わずかに上昇します。 最近の研究では、疲労がTBIの5年後に最も一般的な身体的愁訴であり、患者の半数以上に影響を与えていることが特定されました. 要約すると、研究のばらつきにもかかわらず、疲労はTBI後の一般的でしばしば慢性的な症状です. ただし、疲労のパターンの個人差を調査した縦断的な研究はほとんどなく、サブグループと臨床的軌跡に関する知識が不足しています。

1.1。 PTBIF の要因と理論的説明。 外傷性脳損傷後の疲労は、神経系の損傷、すなわち一次疲労によって直接引き起こされる可能性があり、これは、注意、覚醒、および反応速度を媒介する大脳ネットワーク（網様体活性化系、大脳辺縁系、前帯状回、中前頭葉、および基底神経節）。 一次疲労は、不眠症、痛み、精神的苦痛、身体的および/または精神的活動に対する耐性の低下、すなわち二次疲労などの外傷性脳損傷後の一般的な症状によって悪化する可能性があります。 PTBIF のその他の身体的原因として、体格指数 (BMI) の上昇、身体活動の低下、心的外傷後下垂体ホルモン欠乏なども指摘されています。 注目すべきことに、PTBIF は、グラスゴー昏睡尺度 (GCS) によって評価される損傷の重症度または心的外傷後記憶喪失 (PTA) の期間とは関係がないようです。 ポンスフォード等。 (2014) 外傷性脳損傷後の疲労と日中の眠気、警戒心 (つまり、注意力の持続)、不安、抑うつの間の相互関係のモデルをテストしました。 調査結果は、TBI 後の疲労が不安、抑うつ、および日中の眠気の前兆であり、疲労が認知障害を悪化させることを示しました。 ただし、このモデルは複製する必要があります。なぜなら、発症前および併存の危険因子、発症前の疲労、および性格などの要因がモデルに含まれておらず、研究では横断的デザインが使用されていたからです。 van Zomeren と同僚 (1984) が提唱した「対処仮説」は、認知障害、特に処理速度と注意力の低下が脳の活動と努力の代償的な増加につながり、それが疲労につながることを提案しています。 いくつかの研究はこの仮説を支持しており、脳 (機能的 MRI) および自律神経反応性 (すなわち、心拍変動) の増加が、正常な対照と比較して TBI 患者の認知努力中に見られました。 TBI を持つ個人は、注意の分散やその他の要求の厳しい認知プロセスを必要とする認知タスクを実行しているときに、より大きな疲労を経験することも示されています。 Boksem & Tops (2008) は、その費用便益モデルにおいて、経験的疲労の一因となる精神的および肉体的な努力と休息の費用と便益の自動帰属の役割を強調する理論的枠組みを提案しています。 ドーパミン作動性構造によって媒介され、内側前頭皮質が中心的な役割を果たしているため、休息の短期的な報酬に対する感受性の高まりと、長期的な目標の遅れた報酬に対する感受性の低下が相まって、内発的動機の低下につながる可能性があることが提案されています。エネルギーを発揮すること。 報酬関連の行動は、3 つの要因に関連付けられていることが提案されています。報酬に対する肯定的な感情、それを達成するために行動する動機、刺激と報酬の偶発性を学習する能力。 多発性硬化症の患者では、自己報告による報酬感受性と疲労との間に反比例の関係があることが報告されていますが、肯定的な感情、動機づけられた行動、および報酬偶発性の学習の両方が危険にさらされているという事実にもかかわらず、報酬感受性 PTBIF の役割を調査した研究はありません。怪我の影響を受けます。

1.2. 一般集団における疲労の危険因子。 一般集団では、疲労との関連は、性別や教育レベルなどの人口統計学的変数と関連していることがわかっています。 神経症などの性格要因は、疲労に関連しています。 神経症傾向と完璧主義が高く、外向性が低いことは、労作と疲労を経験するリスク要因となりますが、外向性の人々は高い疲労から保護されているようです. 神経症はまた、疲労の重症度に対する破滅的な認知と感情的苦痛の役割を和らげるかもしれません. 最近の研究では、最適なレベルの良心性が、健康に関連するさまざまな好ましい行動や、長寿を含む健康上の結果に関係していることも実証されています。 私たちの知る限りでは、誠実さ、および一般的な性格は、PTBIF の文脈でも、疲労に関する双子の研究でもあまり調査されていません。 精神的苦痛、不安、抑うつは、一般的に疲労に関連しており、素因と持続因子の両方として機能する可能性があります. 同様に、筋骨格痛、気分障害、睡眠障害は、地域社会に住む成人の経験した疲労と関連しています。

要約すると、TBI を持つ個人は、さまざまな程度で PTBIF を発症する素因または脆弱性があると信じる理由があります。 驚くべきことに、PTBIF に寄与する可能性がある、または PTBIF の原因となる可能性がある個人および一般的な危険因子は、脳損傷のある集団では広く研究されていません。 パーソナリティ特性は、TBI 後の結果を仲介する上で重要であると報告されていますが、パーソナリティ特性と永続的な PTBIF との関係はこれまで調査されていません。

2.0。 研究の目的と仮説。 この研究の主な目的は、潜在的な臨床サブグループと疲労の軌跡の調査を含む、中等度から重度の外傷性脳損傷患者の代表的なサンプルで、損傷後1年半の間のPTBIFの頻度と重症度を確立することです。 疲労は、大部分のTBI患者にとって実質的かつ永続的な問題になると予想されます. さらに、病前の疲労、性格、身体的愁訴、回復力、情緒的苦痛、報酬に対する感受性、傷害関連の認知障害などの個人内要因の役割が、持続的な疲労に異なって寄与する、明確な臨床サブグループがあると仮定します。

この研究の第 2 の目的は、ポンスフォード (2014) のモデルの再現性を調査することです。このモデルでは、認知の問題が疲労を予測し、それが精神的苦痛をもたらしました。 関連する個々の要因のより広い配列を含めると、結果が持続的な疲労への複数の経路を示すという仮説が立てられ、含まれる要因の間でより複雑な多方向モデルが確立されることが期待されます。

3.0、方法論。 この縦断的研究は、中等度から重度の外傷性脳損傷患者の代表的なサンプルを対象に、外傷後 1 年半にわたって持続的な疲労を予測する可能性のある要因を調査する際に、幅広い臨床的および理論的視点を取り入れています。臨床ツインサンプル。 前向き縦断デザインが適用され、中等度および重度のTBI患者の代表的なサンプルが損傷後6か月および12か月で評価されます。

3.1. 統計分析と検出力。 分析は、社会科学バージョン 22 の統計パッケージを使用して実行されます。

4.0。 活動、可視性、および普及の計画。 研究結果は、神経学とリハビリテーションの分野の査読付き国際ジャーナルに掲載される科学記事を通じて、また科学会議への参加を通じて、科学界と共有されます。 博士課程の候補者は、オスロ大学の心理学科に、研究の目的を扱う 3 つの科学論文を含む論文を提出します。 グループの上級研究員は、この研究で得られたデータセットについて、彼と一緒に追加で公開する予定です。 強力な共同作業、包括的なデータ セット、およびこのプロジェクトの強力な理論的基盤を考えると、影響力の高い出版物になる可能性があります。 結果は、スンナース リハビリテーション病院およびオスロ大学病院のユーザー組織および中央臨床医との継続的な対話を通じても伝達されます。 プロジェクトグループ内の指定された研究者グループと患者代表者は、社会全体および関連する患者グループとコミュニケーションをとるために、結果の普及したプレゼンテーションの計画に責任を負います。 この研究グループは、さまざまな臨床集団における疲労のメカニズムに対処する大規模な科学会議を少なくとも 1 回主催するための資金を求めます。