중등도 및 중증 TBI에 따른 피로

1.0. 외상성 뇌손상(TBI)에 따른 피로 - 정의, 측정 및 유병률.

피로는 "활동을 수행하는 데 필요한 자원의 가용성, 활용 및/또는 복원의 불균형으로 인해 신체적 및/또는 정신적 활동에 대한 능력 감소에 대한 자각"으로 정의됩니다. TBI는 "뇌 기능의 변화 또는 외부 힘에 의해 유발된 뇌 병리의 다른 증거"를 나타내며 가장 심각하고 장애를 일으키는 신경 장애 중 하나이며 TBI 후 피로(PTBIF)가 가장 흔하고 쇠약하게 만드는 질환 중 하나입니다. 부상 정도에 관계없이 만성 증상. PTBIF 연구의 어려움은 운영 및 평가의 어려움과 관련이 있습니다. 따라서 PTBIF 비율의 추정치는 연구 모집단, 평가 전략 및 연구 설계의 이질성으로 인해 21%에서 73%까지 다양합니다. 부상 이후 시간, 환자 샘플링 및 피로 측정이 사용되었습니다. 그러나 그 숫자는 일반적으로 일반 인구의 피로율을 훨씬 초과하며 노르웨이의 한 연구에서는 23%를 추정합니다. 피로도에 대한 수많은 척도가 존재하지만 "표준" 도구가 부족합니다. 자가 보고 도구, VAS 척도 및 단일 항목 설문지가 가장 일반적이며 FSS(Fatigue Severity Scale)는 우수한 심리 측정 특성을 갖는 것으로 문서화되었습니다. 그러나 피로 측정과 졸음, 우울증, 고통과 같은 다른 증상 사이에는 상당한 중복이 있어 최적 구성 타당도보다 낮습니다. TBI 후 피로에 대한 대부분의 연구는 단면 디자인을 더 사용했습니다. 매우 제한적인 세로 데이터를 사용할 수 있지만 PTBIF 수치가 부상 후 처음 6~12개월 동안 감소할 수 있지만 그 이후에는 일정하게 유지되거나 약간 증가할 수 있음을 시사하는 몇 가지 증거가 있습니다. 최근 연구에서는 피로가 TBI 후 5년 동안 가장 흔한 신체적 불만으로 확인되었으며, 환자의 절반 이상이 영향을 받습니다. 요약하면, 연구 가변성에도 불구하고 피로는 TBI 후 흔하고 종종 만성 증상입니다. 그러나 피로 패턴의 개인 변동성을 조사한 종적 연구는 거의 없었으며 하위 그룹 및 임상 궤적에 대한 지식이 부족했습니다.

1.1. PTBIF의 기여 요인 및 이론적 설명. TBI 후 피로는 신경계 손상, 즉 주의력, 각성 및 반응 속도를 매개하는 대뇌 네트워크(망상 활성화 시스템, 변연계, 전대상, 전두엽 및 기저 신경절). 1차 피로는 TBI 후 불면증, 통증, 정서적 고통, 신체적 및/또는 정신적 활동에 대한 내성 감소, 즉 2차 피로와 같은 일반적인 증상에 의해 차례로 악화될 수 있습니다. 체질량지수(BMI) 증가로 인한 상태 악화, 신체 활동 감소, 외상 후 뇌하수체 호르몬 결핍과 같은 PTBIF의 추가적인 신체적 원인도 언급되었습니다. PTBIF는 GCS(Glasgow Coma Scale) 또는 외상 후 기억상실(PTA) 기간으로 평가한 부상의 중증도와 관련이 없는 것으로 보입니다. Ponsfordet al. (2014)는 TBI 후 피로와 주간 졸음, 경계(즉, 지속적인 주의력), 불안 및 우울증 사이의 상호 관계 모델을 테스트했습니다. 결과는 TBI 후 피로가 불안, 우울증 및 주간 졸음의 전조이며 피로가 인지 문제를 악화시킨다는 것을 나타냅니다. 그러나 이 모델은 사전 및 동반 위험 요인, 사전 피로, 성격과 같은 요소가 모델에 포함되지 않았고 연구가 단면 설계를 사용했기 때문에 복제가 필요합니다. van Zomeren과 동료들(1984)이 제안한 "대처 가설"은 인지 장애, 특히 처리 속도와 주의력 감소가 뇌 활동과 노력의 보상적 증가로 이어지고 결과적으로 피로를 초래한다고 제안합니다. 일부 연구는 정상 대조군에 비해 TBI가 있는 개인의 인지 노력 중에 증가된 뇌(기능적 MRI) 및 자율 반응성(즉, 심박수 변동성)이 나타났기 때문에 이 가설을 뒷받침합니다. 또한 TBI가 있는 개인은 분할 주의 또는 기타 까다로운 인지 과정이 필요한 인지 작업을 수행하는 동안 더 큰 피로를 경험하는 것으로 나타났습니다. 그들의 비용 편익 모델에서, Boksem & Tops(2008)는 경험한 피로에 기여하는 정신적, 육체적 노력과 휴식의 비용과 편익의 자동 속성의 역할을 강조하는 이론적 프레임워크를 제안합니다. 중간 전두엽 피질이 중심 역할을 하는 도파민 구조에 의해 매개되며, 장기 목표의 지연된 보상에 대한 민감도 감소와 함께 휴식의 단기 보상에 대한 민감도가 높아지면 내적 동기가 감소할 수 있다고 제안됩니다. 에너지를 발휘하기 위해. 보상 관련 행동은 세 가지 요소와 연관되는 것으로 제안됩니다. 보상에 대한 긍정적인 감정, 그것을 달성하기 위해 행동하려는 동기, 자극-보상 조건을 학습하는 능력. 다발성 경화증 환자에서 자가 보고 보상 민감도와 피로 사이의 반비례 관계가 보고되었지만, 긍정적인 감정, 동기 부여 행동 및 보상 우발 상황 학습이 모두 위험에 처해 있음에도 불구하고 보상 민감도 PTBIF의 역할을 조사한 연구는 없습니다. 부상의 영향을 받는 것.

1.2. 일반 인구의 피로에 대한 위험 요소. 일반 인구에서 피로와의 연관성은 성별 및 교육 수준과 같은 인구통계학적 변수와 함께 발견되었습니다. 신경증과 같은 성격 요인은 피로와 관련이 있습니다. 신경증과 완벽주의가 높고 외향성이 낮으면 운동과 피로를 경험할 위험 요소가 되는 반면, 외향적인 사람들은 높은 피로로부터 보호받는 것처럼 보입니다. 신경증은 또한 피로 심각도에 대한 파국적 인지 및 정서적 고통의 역할을 완화할 수 있습니다. 최근 연구는 또한 최적의 성실성 수준이 장수를 포함한 광범위한 건강 관련 행동 및 건강 결과와 관련이 있음을 입증했습니다. 우리가 아는 한, 일반적으로 성실성 및 성격은 PTBIF의 맥락이나 피로에 대한 쌍둥이 연구에서 많이 조사되지 않았습니다. 정서적 고통, 불안 및 우울증은 일반적으로 피로와 관련이 있으며 소인 및 지속 요인으로 작용할 수 있습니다. 유사하게, 근골격계 통증, 기분 및 수면 장애는 지역 사회에 거주하는 성인의 피로 경험과 관련이 있습니다.

요약하면, TBI를 가진 개인은 PTBIF를 다양한 정도로 발달시킬 소인이 있거나 취약할 것이라고 믿을만한 이유가 있습니다. 이는 전이환 특성과 동반이환 특성이 위험 및 보호 요인으로 작용할 수 있기 때문입니다. 놀랍게도 PTBIF에 잠재적으로 기여하거나 설명할 수 있는 개인 및 일반 위험 요소는 뇌 손상이 있는 인구에서 광범위하게 연구되지 않았습니다. 성격 특성은 TBI 후 결과를 중재하는 데 중요한 것으로 보고되었지만 성격 특성과 지속적인 PTBIF 간의 관계는 이전에 조사되지 않았습니다.

2.0. 연구 목적 및 가설. 이 연구의 주요 목표는 잠재적 임상 하위 그룹 및 피로 궤적 조사를 포함하여 부상 후 첫 1년 반 동안 중등도에서 중증 TBI가 있는 대표적인 환자 샘플에서 PTBIF의 빈도와 중증도를 확립하는 것입니다. 많은 비율의 TBI 환자에게 피로가 실질적이고 지속적인 문제가 될 것으로 예상합니다. 우리는 또한 병전 피로, 성격, 신체적 불만, 탄력성, 정서적 고통, 보상 민감도 및 부상 관련 인지 결핍과 같은 개인 내 요인의 역할이 지속적인 피로에 차등적으로 기여할 뚜렷한 임상 하위 그룹이 있을 것이라고 가설을 세웁니다.

이 연구의 두 번째 목표는 Ponsford(2014) 모델의 반복 가능성을 탐색하는 것입니다. 여기서 인지 문제는 피로를 예측하고 결과적으로 정서적 고통을 초래합니다. 관련된 개별 요인의 더 넓은 배열을 포함함에 따라 우리는 결과가 지속적인 피로에 대한 여러 경로를 보여줄 것이라는 가설을 세웠고 포함된 요인 간에 더 복잡한 다방향 모델을 설정할 것으로 기대합니다.

3.0, 방법론. 이 종적 연구는 손상 후 첫 1년 반 동안 중등도에서 중증 TBI 환자의 대표적인 샘플에서 지속적인 피로를 예측할 수 있는 요인을 탐구하는 광범위한 임상 및 이론적 관점을 취합니다. 임상 쌍둥이 샘플. 중등도 및 중증 TBI 환자의 대표 샘플이 부상 후 6개월 및 12개월에 평가되는 전향적 종단 설계가 적용될 것입니다.

3.1. 통계 분석 및 전력. 분석은 p와 함께 사회 과학 버전 22용 통계 패키지를 사용하여 수행됩니다.

4.0. 활동, 가시성 및 보급 계획. 연구 결과는 신경학 및 재활 분야의 동료 검토 국제 저널에 게재될 과학 기사와 과학 회의 참여를 통해 과학계와 공유될 것입니다. 박사 후보자는 오슬로 대학의 심리학과에 대한 연구 목표를 다루는 세 가지 과학 기사가 포함된 논문을 제출할 것입니다. 그룹의 선임 연구원들은 이 연구에서 얻은 데이터 세트에 대해 그와 함께 추가로 출판할 것입니다. 이 프로젝트에 대한 강력한 공동 작업, 포괄적인 데이터 세트 및 강력한 이론적 기반을 고려할 때 영향력이 큰 출판물이 될 가능성이 있습니다. 또한 결과는 Sunnaas Rehabilitation Hospital 및 Oslo University Hospital의 사용자 조직 및 중앙 임상의와의 지속적인 대화를 통해 전달됩니다. 프로젝트 그룹 내 지정된 연구자 및 환자 대표 그룹은 사회 전체 및 관련 환자 그룹과 소통하기 위해 대중화된 결과 발표 계획을 담당합니다. 연구 그룹은 다양한 임상 인구의 피로 메커니즘을 다루는 대규모 과학 회의를 최소 한 번 개최하기 위한 자금을 모색할 것입니다.