Fáradtság közepes és súlyos TBI után

1.0. Fáradtság traumás agysérülést (TBI) követően – meghatározások, mérés és gyakoriság.

A fáradtságot úgy határozták meg, mint "a fizikai és/vagy szellemi tevékenységre való képesség csökkenésének tudatát, amely a tevékenység végzéséhez szükséges erőforrások rendelkezésre állásának, felhasználásának és/vagy helyreállításának egyensúlyhiánya miatt következik be". A TBI "az agyműködésben bekövetkezett változás vagy az agyi patológia egyéb bizonyítéka, amelyet külső erő okoz", és a legsúlyosabb, fogyatékosságot okozó neurológiai rendellenességek közé tartozik, ahol a TBI utáni fáradtság (PTBIF) az egyik leggyakoribb és leggyengítőbb. krónikus tünetek, a sérülés súlyosságától függetlenül. A PTBIF tanulmányozása során kihívást jelent az operacionalizálás és az értékelés nehézségei. A PTBIF-arányok becslései így 21% és 73% között változnak a vizsgálati populációk heterogenitása, az értékelési stratégiák és a vizsgálati tervek, pl. a sérülés óta eltelt idő, a betegek mintavétele és az alkalmazott fáradtsági intézkedések. A számok azonban jellemzően jóval meghaladják az általános népességben tapasztalható fáradtság arányát, egy norvég tanulmány 23%-ot becsül. Noha a fáradtságnak számos mértéke létezik, hiányoznak az „arany standard” eszközök. A legelterjedtebbek az önbeszámoló eszközök, a VAS-skálák és az egyelemes kérdőívek, és a fáradtság súlyossági skála (FSS) jó pszichometriai tulajdonságokkal rendelkezik. Azonban jelentős átfedés van a fáradtság és az egyéb tünetek, például az álmosság, a depresszió és a szorongás mértéke között, ami az optimálisnál kevésbé érvényes konstrukciót eredményez. A legtöbb TBI utáni fáradtság vizsgálata ezen túlmenően keresztmetszeti tervezést is alkalmazott. Bár nagyon korlátozott longitudinális adat áll rendelkezésre, néhány bizonyíték arra utal, hogy a PTBIF-szint csökkenhet a sérülést követő első 6-12 hónapban, de ezt követően állandó marad, vagy kissé emelkedik. Egy nemrégiben készült tanulmány a fáradtságot a leggyakoribb szomatikus panaszként azonosította öt évvel a TBI után, amely a betegek több mint felét érinti. Összefoglalva, a vizsgálati változatosság ellenére a fáradtság gyakori és gyakran krónikus tünet a TBI után. Azonban kevés longitudinális munka vizsgálta a fáradtság mintáinak egyéni változatosságát, ami az alcsoportokra és a klinikai pályákra vonatkozó ismeretek hiányát eredményezi.

1.1. Hozzájáruló tényezők és a PTBIF elméleti beszámolói. A TBI-t követő fáradtságot közvetlenül az idegrendszeri sérülés okozhatja, azaz az elsődleges fáradtság, amely a figyelmet, az izgalmat és a reakciósebességet közvetítő agyi hálózatok (retikuláris aktiváló rendszer, limbikus rendszer, elülső cingulate, középső frontális és bazális) hiányosságaihoz kapcsolódik. ganglionok). Az elsődleges fáradtságot viszont súlyosbíthatják a TBI utáni gyakori tünetek, mint például az álmatlanság, a fájdalom, az érzelmi szorongás és a fizikai és/vagy szellemi tevékenységgel szembeni csökkent tolerancia, azaz a másodlagos fáradtság. A PTBIF további fizikai okait is megfigyelték, mint például a megnövekedett testtömeg-indexet (BMI), amely dekondicionálódáshoz, csökkent fizikai aktivitáshoz és poszttraumás agyalapi mirigy hormonhiányhoz vezet. Figyelemre méltó, hogy úgy tűnik, hogy a PTBIF nincs összefüggésben a sérülés súlyosságával a Glasgow-i kóma skála (GCS) vagy a poszttraumás amnézia (PTA) időtartamával. Ponsford és mtsai. (2014) a fáradtság és a nappali álmosság, az éberség (azaz a kitartó figyelem), a szorongás és a depresszió közötti összefüggések modelljét tesztelték TBI után. Az eredmények azt mutatták, hogy a TBI utáni fáradtság a szorongás, a depresszió és a nappali álmosság előfutára, és hogy a fáradtság súlyosbítja a kognitív problémákat. Ezt a modellt azonban meg kell ismételni, mivel olyan tényezők, mint a pre- és társbetegség kockázati tényezők, a premorbid fáradtság és a személyiség nem szerepeltek a modellben, és a vizsgálat keresztmetszeti tervezést használt. A van Zomeren és munkatársai (1984) által felhozott „megküzdési hipotézis” azt sugallja, hogy a kognitív károsodás, különösen a csökkent feldolgozási sebesség és figyelem, az agyi aktivitás és az erőfeszítés kompenzációs növekedéséhez vezet, ami viszont fáradtsághoz vezet. Egyes tanulmányok alátámasztják ezt a hipotézist, mivel megnövekedett agyi (funkcionális MRI) és autonóm reaktivitást (azaz szívfrekvencia-variabilitást) észleltek a kognitív erőfeszítések során a TBI-ben szenvedő egyéneknél a normál kontrollokhoz képest. Kimutatták, hogy a TBI-ben szenvedő egyének nagyobb fáradtságot tapasztalnak, miközben megosztott figyelmet igénylő kognitív feladatokat vagy más igényes kognitív folyamatokat végeznek. Boksem és Tops (2008) költség-haszon modelljében olyan elméleti keretet javasol, amely hangsúlyozza a mentális és fizikai erőfeszítés és a pihenés költségeinek és hasznainak automatikus hozzárendelésének szerepét a tapasztalt fáradtsághoz való hozzájárulásban. Dopaminerg struktúrák által közvetítve, ahol a mediális frontális kéreg központi szerepet játszik, azt javasolják, hogy a pihenés rövid távú jutalmai iránti fokozott érzékenység, valamint a hosszú távú célok késleltetett jutalmai iránti érzékenység csökkentése a belső motiváció csökkenéséhez vezethet. energiát kifejteni. A jutalmazással kapcsolatos viselkedést három tényezővel társítják; pozitív érzelmek a jutalom felé, motiváció a jutalom elérése érdekében tett cselekvésre, valamint az inger-jutalmazás esetlegességek megtanulására való képesség. Fordított összefüggésről számoltak be a saját bevallásuk szerinti jutalomérzékenység és a fáradtság között szklerózis multiplexben szenvedő betegeknél, de egyetlen tanulmány sem tárta fel a jutalomérzékenység PTBIF szerepét, annak ellenére, hogy mind a pozitív emocionalitás, mind a motivált viselkedés, mind a jutalom eshetőségeinek megismerése veszélyben van. sérülés hatása alatt áll.

1.2. A fáradtság kockázati tényezői az általános populációban. Az általános populációban a fáradtsággal összefüggést találtak olyan demográfiai változókkal, mint a nem és az iskolai végzettség. A személyiségtényezőket, mint például a neuroticizmust, összefüggésbe hozták a fáradtsággal. Az, hogy magas a neuroticizmus és a perfekcionizmus, valamint az alacsony extraverzió, kockázati tényezőt jelentenek a megerőltetés és a fáradtság megtapasztalásához, míg az extravertált emberek védettnek tűnnek a nagy fáradtság ellen. A neuroticizmus mérsékelheti a katasztrofális felismerések és az érzelmi szorongás szerepét a fáradtság súlyosságában. A közelmúltban végzett tanulmányok azt is kimutatták, hogy a lelkiismeretesség optimális szintje az egészséggel kapcsolatos kedvező magatartások és egészségügyi eredmények széles skálájával függ össze, beleértve a hosszú élettartamot is. Tudomásunk szerint a lelkiismeretességet és általában a személyiséget nem nagyon vizsgálták a PTBIF kontextusában, sem a fáradtság ikervizsgálataiban. Az érzelmi szorongás, szorongás és depresszió gyakran társul a fáradtsággal, és hajlamosító és állandósító tényezőként is szolgálhatnak. Hasonlóképpen, a mozgásszervi fájdalmak, a hangulat- és alvászavarok a közösségben élő felnőtteknél tapasztalt fáradtsággal járnak.

Összefoglalva, okkal feltételezhető, hogy a TBI-ben szenvedő egyének különböző mértékben hajlamosak vagy sérülékenyek lesznek a PTBIF kialakulására, mivel a pre- és társbetegségek kockázati és védőfaktorként is működhetnek. Meglepő módon az egyéni és általános kockázati tényezőket, amelyek potenciálisan hozzájárulhatnak a PTBIF-hez, vagy akár felelőssé is tehetik a PTBIF-et, nem vizsgálták alaposan agysérült populációkban. A személyiségjegyek jelentős szerepet játszanak a TBI utáni kimenetel közvetítésében, de a személyiségjegyek és a tartós PTBIF közötti kapcsolatot korábban nem vizsgálták.

2.0. Kutatási célok és hipotézisek. Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja a PTBIF gyakoriságának és súlyosságának megállapítása közepesen súlyos vagy súlyos TBI-ben szenvedő betegek reprezentatív mintájában a sérülés utáni első másfél évben, beleértve a lehetséges klinikai alcsoportok és a fáradtság pályáinak vizsgálatát. Azt várjuk, hogy a fáradtság jelentős és tartós probléma lesz a TBI-s betegek nagy részénél. Feltételezzük továbbá, hogy lesznek különálló klinikai alcsoportok, ahol az egyénen belüli tényezők, mint például a premorbid fáradtság, a személyiség, a szomatikus panaszok, a reziliencia, az érzelmi szorongás, a jutalomérzékenység és a sérülésekkel összefüggő kognitív deficit eltérően járulnak hozzá a tartós fáradtsághoz.

A tanulmány másodlagos célja Ponsford (2014) modelljének megismételhetőségének feltárása, amelyben a kognitív problémák előre jelezték a fáradtságot, ami viszont érzelmi szorongást eredményezett. Mivel a releváns egyéni tényezők szélesebb körét foglaljuk bele, feltételezzük, hogy az eredmények több utat mutatnak a tartós fáradtsághoz, és egy összetettebb többirányú modell felállítására számítunk a benne foglalt tényezők között.

3.0, Módszertan. Ez a longitudinális vizsgálat tág klinikai és elméleti perspektívát vesz fel, hogy feltárja azokat a tényezőket, amelyek előre jelezhetik a tartós fáradtságot a sérülést követő első másfél év során közepesen súlyos vagy súlyos TBI-ben szenvedő betegek reprezentatív mintájában, beleértve az összehasonlítást a nem nem szenvedő betegekkel. klinikai ikerminta. Prospektív longitudinális tervezést alkalmaznak, ahol a közepesen súlyos és súlyos TBI-ben szenvedő betegek reprezentatív mintáját értékelik a sérülés után 6 és 12 hónappal.

3.1. Statisztikai elemzések és teljesítmény. Az elemzések a Társadalomtudományi Statisztikai Csomag 22-es verziójának felhasználásával, p

4.0. Tevékenységi terv, láthatóság és terjesztés. A tanulmányi eredményeket a neurológia és rehabilitáció témakörében lektorált nemzetközi folyóiratokban publikálandó tudományos cikkek, valamint tudományos konferenciákon való részvétel révén osztják meg a tudományos közösséggel. A PhD-jelölt három tudományos cikket tartalmazó szakdolgozatát az Oslói Egyetem Pszichológiai Tanszékének nyújtja be a tanulmány céljaira vonatkozóan. A csoport vezető kutatói további publikációkat fognak vele együtt közzétenni az ebben a tanulmányban nyert adatokról. Tekintettel az erős együttműködési erőfeszítésekre, az átfogó adathalmazra és a projekt erős elméleti alapjára, potenciálisan nagy hatású publikációkat eredményezhet. Az eredményeket a felhasználói szervezetekkel és a Sunnaas Rehabilitációs Kórház és az Oslói Egyetemi Kórház központi klinikusaival folytatott folyamatos párbeszéden keresztül is közöljük. A projektcsoporton belül a kutatókból és a betegek képviselőiből álló kijelölt csoport felel majd az eredmények népszerűsített bemutatásának megtervezéséért, a társadalom egészével és az érintett betegcsoportokkal való kommunikáció érdekében. A kutatócsoport finanszírozást fog keresni legalább egy nagyszabású tudományos konferencia megrendezésére, amely a különböző klinikai populációkban jelentkező fáradtság mechanizmusaival foglalkozik.