Fatigue suite à un traumatisme crânien modéré et sévère

1.0. Fatigue suite à un traumatisme crânien (TBI) - définitions, mesure et prévalence.

La fatigue a été définie comme "la prise de conscience d'une diminution de la capacité d'activité physique et/ou mentale due à un déséquilibre dans la disponibilité, l'utilisation et/ou la restauration des ressources nécessaires à la réalisation d'une activité". Le TBI représente "une altération de la fonction cérébrale, ou une autre preuve de pathologie cérébrale, causée par une force externe", et fait partie des troubles neurologiques les plus graves et invalidants, la fatigue post-TBI (PTBIF) étant l'une des plus courantes et les plus débilitantes. symptômes chroniques, quelle que soit la gravité de la blessure. Un défi dans l'étude du PTBIF est lié aux difficultés d'opérationnalisation et d'évaluation. Les estimations des taux de PTBIF varient donc de 21 % à 73 % en raison de l'hétérogénéité des populations étudiées, des stratégies d'évaluation et des plans d'étude, par ex. le temps écoulé depuis la blessure, l'échantillonnage des patients et les mesures de fatigue employées. Cependant, les chiffres dépassent généralement de loin les taux de fatigue dans la population générale, une étude norvégienne estimant à 23 %. Bien qu'il existe de nombreuses mesures de la fatigue, il y a un manque d'outils "de référence". Les instruments d'auto-évaluation, les échelles VAS et les questionnaires à un seul élément sont les plus courants, et l'échelle de gravité de la fatigue (FSS) a été documentée comme ayant de bonnes propriétés psychométriques. Il existe cependant un chevauchement considérable entre les mesures de la fatigue et d'autres symptômes tels que la somnolence, la dépression et la détresse, ce qui entraîne une validité conceptuelle moins qu'optimale. La plupart des études de fatigue après TBI ont en outre utilisé des conceptions transversales. Bien que des données longitudinales très limitées soient disponibles, certaines preuves suggèrent que les niveaux de PTBIF peuvent diminuer au cours des 6 à 12 premiers mois après la blessure, mais rester stables ou augmenter légèrement par la suite. Une étude récente a identifié la fatigue comme la plainte somatique la plus fréquente cinq ans après le TBI, affectant plus de la moitié des patients. En résumé, malgré la variabilité des études, la fatigue est un symptôme fréquent et souvent chronique après TCC. Cependant, peu de travaux longitudinaux ont étudié la variabilité individuelle des schémas de fatigue, ce qui entraîne un manque de connaissances sur les sous-groupes et les trajectoires cliniques.

1.1. Facteurs contributifs et comptes rendus théoriques du PTBIF. La fatigue consécutive à un TBI peut être causée directement par la lésion du système nerveux, c'est-à-dire la fatigue primaire, qui est associée à des déficits des réseaux cérébraux médiant l'attention, l'éveil et la vitesse de réponse (système d'activation réticulaire, système limbique, cingulaire antérieur, frontal moyen et basal). ganglions). La fatigue primaire peut à son tour être exacerbée par des symptômes courants après un TBI, tels que l'insomnie, la douleur, la détresse émotionnelle et une tolérance réduite à l'activité physique et/ou mentale, c'est-à-dire la fatigue secondaire. Des causes physiques supplémentaires de PTBIF ont également été notées, telles qu'une augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) entraînant un déconditionnement, une activité physique réduite et des déficiences post-traumatiques en hormone hypophysaire. Il convient de noter que le PTBIF ne semble pas être lié à la gravité de la blessure telle qu'évaluée par l'échelle de coma de Glasgow (GCS) ou à la durée de l'amnésie post-traumatique (PTA). Ponsford et al. (2014) ont testé un modèle des interrelations entre la fatigue et la somnolence diurne, la vigilance (c'est-à-dire l'attention soutenue), l'anxiété et la dépression après un TCC. Les résultats ont indiqué que la fatigue après TBI est le précurseur de l'anxiété, de la dépression et de la somnolence diurne, et que la fatigue exacerbe les problèmes cognitifs. Cependant, ce modèle doit être reproduit, car des facteurs tels que les facteurs de risque pré- et comorbides, la fatigue prémorbide et la personnalité n'étaient pas inclus dans le modèle, et l'étude a utilisé une conception transversale. L'"hypothèse d'adaptation" avancée par van Zomeren et ses collègues (1984) propose que les troubles cognitifs, en particulier la réduction de la vitesse de traitement et de l'attention, entraînent une augmentation compensatoire de l'activité et de l'effort cérébraux, qui à leur tour entraînent de la fatigue. Certaines études soutiennent cette hypothèse, car une augmentation de la réactivité cérébrale (IRM fonctionnelle) et autonome (c'est-à-dire la variabilité de la fréquence cardiaque) a été observée pendant l'effort cognitif chez les personnes atteintes de TBI par rapport aux témoins normaux. Il a également été démontré que les personnes atteintes de TBI ressentent une plus grande fatigue lors de l'exécution de tâches cognitives nécessitant une attention partagée ou d'autres processus cognitifs exigeants. Dans leur modèle coûts-bénéfices, Boksem & Tops (2008) proposent un cadre théorique mettant l'accent sur le rôle des attributions automatiques des coûts et bénéfices de l'effort mental et physique et du repos dans la contribution à la fatigue ressentie. Médiée par des structures dopaminergiques, avec le cortex frontal médial jouant un rôle central, il est proposé qu'une sensibilité accrue aux récompenses à court terme du repos, en combinaison avec une sensibilité réduite aux récompenses différées des objectifs à long terme, peut conduire à une diminution de la motivation intrinsèque exercer de l'énergie. Il est proposé que le comportement lié à la récompense soit associé à trois facteurs ; une émotion positive envers la récompense, une motivation à agir pour l'obtenir et une capacité d'apprentissage des contingences stimulus-récompense. Une relation inverse entre la sensibilité aux récompenses autodéclarée et la fatigue a été rapportée chez les personnes atteintes de sclérose en plaques, mais aucune étude n'a exploré le rôle de la sensibilité aux récompenses PTBIF, malgré le fait que l'émotivité positive, le comportement motivé et l'apprentissage des contingences de récompense sont à risque. d'être affecté par une blessure.

1.2. Facteurs de risque de fatigue dans la population générale. Dans la population générale, des associations avec la fatigue ont été trouvées avec des variables démographiques telles que le sexe et le niveau d'éducation. Des facteurs de personnalité, tels que le névrosisme, ont été liés à la fatigue. Être élevé sur le névrosisme et le perfectionnisme, et faible sur l'extraversion, constituent des facteurs de risque d'éprouver de l'effort et de la fatigue, tandis que les personnes extraverties semblent être protégées contre une fatigue élevée. Le névrosisme pourrait également modérer le rôle des cognitions catastrophiques et de la détresse émotionnelle sur la sévérité de la fatigue. Des études récentes ont également démontré que les niveaux optimaux de conscience sont liés à un large éventail de comportements et de résultats favorables en matière de santé, y compris même la longévité. À notre connaissance, la conscience, et la personnalité en général, n'ont pas été beaucoup étudiées dans le cadre du PTBIF, ni dans les études jumelles sur la fatigue. La détresse émotionnelle, l'anxiété et la dépression sont couramment associées à la fatigue et peuvent servir à la fois de facteurs prédisposants et perpétuants. De même, les douleurs musculo-squelettiques, les troubles de l'humeur et du sommeil sont associés à la fatigue ressentie chez les adultes vivant dans la communauté.

En résumé, il y a des raisons de croire que les personnes atteintes de TBI seront prédisposées ou vulnérables à développer une PTBIF à des degrés variables, car les caractéristiques pré- et comorbides peuvent agir à la fois comme facteurs de risque et de protection. Étonnamment, les facteurs de risque individuels et généraux qui peuvent potentiellement contribuer ou même expliquer le PTBIF n'ont pas été étudiés de manière approfondie dans les populations atteintes de lésions cérébrales. Les traits de personnalité ont été signalés comme étant importants dans la médiation des résultats après un TBI, mais la relation entre les traits de personnalité et le PTBIF persistant n'a pas été étudiée auparavant.

2.0. Objectifs et hypothèses de recherche. L'objectif principal de cette étude est d'établir la fréquence et la gravité de la PTBIF dans un échantillon représentatif de patients atteints de TCC modéré à sévère au cours de la première année et demie suivant la blessure, y compris l'étude des sous-groupes cliniques potentiels et des trajectoires de fatigue. Nous nous attendons à ce que la fatigue soit un problème substantiel et persistant pour une grande proportion de patients TCC. Nous émettons en outre l'hypothèse qu'il existera des sous-groupes cliniques distincts où le rôle de facteurs intra-individuels tels que la fatigue prémorbide, la personnalité, les plaintes somatiques, la résilience, la détresse émotionnelle, la sensibilité à la récompense et le déficit cognitif lié aux blessures contribuera différemment à la fatigue persistante.

Un objectif secondaire de l'étude est d'explorer la reproductibilité du modèle de Ponsford (2014), dans lequel les problèmes cognitifs prédisaient la fatigue, qui à son tour entraînait une détresse émotionnelle. Comme nous incluons un éventail plus large de facteurs individuels pertinents, nous émettons l'hypothèse que les résultats montreront de multiples voies vers la fatigue persistante, et nous nous attendons à établir un modèle multidirectionnel plus complexe entre les facteurs inclus.

3.0, Méthodologie. Cette étude longitudinale adopte une large perspective clinique et théorique en explorant les facteurs qui pourraient être prédictifs de la fatigue persistante chez un échantillon représentatif de patients atteints de TCC modéré à sévère au cours de la première année et demie après la blessure, y compris la comparaison avec un non- double échantillon clinique. Une conception longitudinale prospective sera appliquée, où un échantillon représentatif de patients atteints de TBI modéré et sévère sera évalué à 6 et 12 mois après la blessure.

3.1. Analyses statistiques et puissance. Les analyses seront effectuées à l'aide du paquet statistique pour les sciences sociales version 22, avec p

4.0. Plan d'activités, visibilité et diffusion. Les résultats de l'étude seront partagés avec la communauté scientifique par le biais d'articles scientifiques à publier dans des revues internationales à comité de lecture dans les domaines de la neurologie et de la réadaptation, et par la participation à des conférences scientifiques. Le doctorant remettra sa thèse contenant trois articles scientifiques traitant des objectifs de l'étude au Département de psychologie de l'Université d'Oslo. Des chercheurs seniors du groupe publieront en outre avec lui sur l'ensemble de données obtenu dans cette étude. Compte tenu de l'effort de collaboration intense, de l'ensemble de données complet et de la base théorique solide de ce projet, il a le potentiel d'aboutir à des publications à fort impact. Les résultats seront également communiqués dans le cadre d'un dialogue continu avec les organisations d'utilisateurs et les cliniciens centraux de l'hôpital de réadaptation Sunnaas et de l'hôpital universitaire d'Oslo. Un groupe désigné de chercheurs et de représentants de patients au sein du groupe de projet sera responsable de la planification de la présentation vulgarisée des résultats afin de communiquer avec la société dans son ensemble et avec les groupes de patients concernés. Le groupe de recherche cherchera à obtenir des fonds pour organiser au moins une conférence scientifique à grande échelle sur les mécanismes de la fatigue dans différentes populations cliniques.