ケース シリーズ慢性腰痛における精神力動的対人療法の評価

慢性疼痛は、12 週間を超える継続的な長期の痛みです。 慢性疼痛の患者は、さまざまな病状を持つ異質なグループです (例: 変形性関節症;線維筋痛症) および疼痛部位 (例えば、慢性腰痛、CLBP; 慢性的な広範囲の痛み)。 慢性疼痛は、英国人口の 5 分の 2 以上、つまり約 2,800 万人の成人に影響を与えています。 現在、痛みの生物心理社会的モデルは、慢性的な痛みを理解するために最も広く使用されているヒューリスティックなアプローチです。 生物心理社会的観点では、痛みは患者の生理学的状態、思考、感情、行動、社会文化的影響のダイナミックな相互作用から生じることを認識しています。 これは、痛みは主観的な経験であり、治療アプローチは慢性痛の治癒ではなく管理を目的としていることを認めています.

慢性的な痛みは、社会的、心理的、感情的な健康に影響を与えます。 現在の心理療法（例： CBT および ACT) は、患者が慢性疼痛の影響に対処し、生活の質を改善できるように支援することを目的としています。 ただし、これらの介入の有効性に関しては、いくつかの重大な問題が残っています。 調査によると、かなりの数の患者がこれらのアプローチから大きな恩恵を受けることはなく、多くの場合、効果は長期間にわたって維持されません。 現地の疼痛管理プログラム (PMP) の監査データによると、治療後も多くの患者が痛みに苦しんでおり、約 80% が 6 か月後に痛みの苦痛尺度で 10 点満点中 5 点以上のスコアを獲得しています。 したがって、現在の心理療法は、関連するすべての問題を対象としているわけではないようです。

証拠は、精神力動的療法が慢性疼痛の治療にある程度の有効性を示し、対人関係の問題、痛みの強さ、および抑うつ不安の変化のパターンを示していることを示しています。 対人関係の文献では、関係の側面が慢性的な痛みに関係していると述べられています。たとえば、知覚された負担感 (他人に負担を感じること) と妨害された所属 (孤独と他人からの疎外感) は、痛みの強さ、自己効力感、および機能的制限と有意に関連しています。

精神力動的対人療法は、私たちの自己感覚と他者との関係能力が、私たちが感情を制御し、逆境に対処し、社会的支援にアクセスできるかどうかを決定する重要な要素であることを確認しています。 そのため、それらは慢性的な痛みに対処する方法において基本的な役割を果たす可能性があります. 研究では、不安定な愛着と関連する対人関係の困難と、痛みの自己効力感の低下、不安、および対処の悪さとの関連性が発見されています。 したがって、否定的な人間関係のパターンに対処し、自己意識を強化することに焦点を当てた PIT などの心理療法は、慢性疼痛の治療に価値がある可能性があります。

PMP などの心理的介入は、痛みの自己管理における人間関係や社会的ネットワークの役割に対処しようとしますが、対人関係の問題の根底にある心理的問題を対象としていません。 個人が高いレベルの対人関係の問題を報告している場合、これらの問題にさらに深く焦点を当てる必要があるかもしれません. PIT は、問題のある関係パターンが人の苦痛や不適応な対処にどのように寄与しているかを理解しようとしているため、役立つアプローチになる可能性があります。 これの臨床例は、他人の要求にノーと言えないことに関連する過活動によって痛みが悪化する人です（例えば、彼らを動揺させたり、対立や拒絶を誘発することを恐れるため）. さらに、PIT にはアプローチとして多くの長所があります。これは、多体性機能症候群障害や過敏性腸症候群などの慢性疼痛を無効にすることを特徴とする他の状態の治療において、以前に有望な結果を示した、短時間でマニュアル化されたエビデンスに基づく治療法です。

現在、慢性疼痛に対する PIT の有効性は不明です。 それを念頭に置いて、提案された研究は、慢性疼痛集団におけるPITの受容性、実現可能性、および有効性の評価を実施しようとしています。治療抵抗性CLBP。 この研究の結果は、慢性疼痛を持つ人々の将来の治療選択肢を知らせる可能性を秘めています。 この結果は、対人関係に焦点を当てた慢性疼痛の治療が必要であることから、対人関係に困難を抱えている人には代替の 1:1 療法の使用を支持する可能性があります。

この研究の主な目的は、PITが治療抵抗性CLBP患者（以前の治療後も臨床的に重大な痛みを経験している患者）および対人困難を有する患者にとって、PITが許容可能かつ実行可能な治療法であるかどうかの予備評価を行うことです。 これは、治療への順守、患者の満足度と受容性の尺度を使用して測定されます。

第 2 の目的は、治療抵抗性 CLBP および痛みの苦痛、自己効力感、および対人機能への影響を含む対人関係の問題を有する人々における PIT の有効性の初期評価を実施することです。