Fallserien-Evaluierung der psychodynamischen interpersonellen Therapie bei chronischen Rückenschmerzen

Chronische Schmerzen sind anhaltende, lang andauernde Schmerzen von mehr als 12 Wochen. Patienten mit chronischen Schmerzen sind eine heterogene Gruppe mit unterschiedlichen Pathologien (z. Arthrose; Fibromyalgie) und Schmerzstellen (z. B. chronischer Kreuzschmerz, CLBP; chronischer weit verbreiteter Schmerz). Chronische Schmerzen betreffen mehr als zwei Fünftel der britischen Bevölkerung, das heißt etwa 28 Millionen Erwachsene. Derzeit ist das biopsychosoziale Schmerzmodell der am weitesten verbreitete heuristische Ansatz zum Verständnis chronischer Schmerzen. Die biopsychosoziale Perspektive erkennt an, dass Schmerzen aus einem dynamischen Zusammenspiel des physiologischen Zustands, der Gedanken, Emotionen, Verhaltensweisen und soziokulturellen Einflüsse eines Patienten entstehen. Damit wird anerkannt, dass Schmerz eine subjektive Erfahrung ist und Behandlungsansätze eher auf die Behandlung als auf die Heilung chronischer Schmerzen abzielen.

Chronische Schmerzen beeinträchtigen das soziale, psychologische und emotionale Wohlbefinden. Aktuelle psychologische Behandlungen (z.B. CBT und ACT) zielen darauf ab, Patienten bei der Bewältigung der Auswirkungen chronischer Schmerzen zu unterstützen und ihre Lebensqualität zu verbessern. Es bleiben jedoch einige kritische Fragen bezüglich der Wirksamkeit dieser Interventionen. Die Forschung zeigt, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten nicht sehr von diesen Ansätzen profitiert und die Wirkungen oft nicht über die Zeit aufrechterhalten werden. Auditdaten aus einem lokalen Schmerzmanagementprogramm (PMP) zeigen, dass viele Patienten nach der Behandlung weiterhin unter Schmerzen leiden, wobei etwa 80 % sechs Monate später auf einer Schmerzbelastungsskala 5 oder mehr Punkte von 10 erzielen. Daher scheint es, dass aktuelle psychologische Therapien nicht auf alle relevanten Themen abzielen.

Es gibt Hinweise darauf, dass psychodynamische Therapien eine gewisse Wirksamkeit bei der Behandlung chronischer Schmerzen zeigen, indem sie Muster von Veränderungen bei zwischenmenschlichen Problemen, Schmerzintensität und Depressionsangst zeigen. In der zwischenmenschlichen Literatur heißt es, dass Aspekte der Beziehung mit chronischen Schmerzen verbunden sind; Beispielsweise sind wahrgenommene Belastung (das Gefühl, anderen belastet zu sein) und vereitelte Zugehörigkeit (Einsamkeit und Entfremdung von anderen) signifikant mit Schmerzintensität, Selbstwirksamkeit und funktionellen Einschränkungen verbunden.

Die Psychodynamische Interpersonale Therapie bestätigt, dass unser Selbstgefühl und unsere Fähigkeit, Beziehungen zu anderen aufzubauen, wichtige Determinanten dafür sind, wie wir in der Lage sind, Emotionen zu regulieren, Widrigkeiten zu bewältigen und Zugang zu sozialer Unterstützung zu erhalten. Als solche spielen sie wahrscheinlich eine grundlegende Rolle dabei, wie wir mit chronischen Schmerzen umgehen. Studien haben einen Zusammenhang zwischen unsicherer Bindung und damit verbundenen zwischenmenschlichen Schwierigkeiten mit geringer Schmerzselbstwirksamkeit, Angst und schlechter Bewältigung festgestellt. Daher kann eine psychologische Therapie wie PIT, die sich auf die Auseinandersetzung mit negativen Beziehungsmustern und die Stärkung des Selbstwertgefühls konzentriert, bei der Behandlung chronischer Schmerzen wertvoll sein.

Psychologische Interventionen wie PMPs zielen darauf ab, die Rolle von Beziehungen und sozialen Netzwerken bei der Selbstbewältigung von Schmerzen anzusprechen, zielen jedoch nicht auf die psychologischen Probleme ab, die zwischenmenschlichen Problemen zugrunde liegen. Wenn Personen über ein hohes Maß an zwischenmenschlichen Schwierigkeiten berichten, kann es erforderlich sein, sich eingehender mit diesen Problemen zu befassen. Da PIT zu verstehen versucht, wie problematische Beziehungsmuster zur Notlage und maladaptiven Bewältigung einer Person beitragen, kann dies ein hilfreicher Ansatz sein. Ein klinisches Beispiel hierfür ist eine Person, deren Schmerz durch Überaktivität im Zusammenhang mit ihrer Unfähigkeit, Nein zu den Forderungen anderer zu sagen, verschlimmert wird (z. B. aus Angst, sie zu verärgern oder Konflikte und Ablehnung hervorzurufen). Darüber hinaus hat PIT viele Stärken als Ansatz; Es handelt sich um eine kurze, manuelle und evidenzbasierte Behandlung, die zuvor vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung anderer Erkrankungen gezeigt hat, die durch chronische Schmerzen gekennzeichnet sind, wie z. B. multisomatoforme funktionelle Syndrome und Reizdarmsyndrom.

Derzeit ist die Wirksamkeit von PIT bei chronischen Schmerzen unbekannt. Vor diesem Hintergrund zielt die vorgeschlagene Studie darauf ab, eine Bewertung der Akzeptanz, Durchführbarkeit und Wirksamkeit von PIT in einer Population mit chronischen Schmerzen durchzuführen; behandlungsresistentes CLBP. Das Ergebnis dieser Studie hat das Potenzial, zukünftige therapeutische Optionen für Menschen mit chronischen Schmerzen zu informieren. Die Ergebnisse können den Einsatz einer alternativen 1:1-Therapie für Menschen mit zwischenmenschlichen Schwierigkeiten unterstützen, da daraus folgt, dass sie eine Behandlung für chronische Schmerzen benötigen würden, die einen zwischenmenschlichen Fokus hat.

Das Hauptziel dieser Studie ist die Durchführung einer vorläufigen Bewertung, ob PIT eine akzeptable und durchführbare Therapie für Patienten mit behandlungsresistentem CLBP (bei denen die Patienten nach vorheriger Behandlung immer noch klinisch signifikante Schmerzen haben) und zwischenmenschlichen Schwierigkeiten ist. Dies wird anhand der Therapietreue sowie der Patientenzufriedenheit und -akzeptanz gemessen.

Das sekundäre Ziel ist die Durchführung einer ersten Bewertung der Wirksamkeit von PIT bei Menschen mit behandlungsresistentem CLBP und zwischenmenschlichen Problemen, einschließlich ihrer Auswirkungen auf Schmerzbelastung, Selbstwirksamkeit und zwischenmenschliche Funktionsfähigkeit.