Avaliação de Série de Casos da Terapia Interpessoal Psicodinâmica na Dor Lombar Crônica

A dor crônica é uma dor contínua e prolongada de mais de 12 semanas. Os doentes com dor crónica constituem um grupo heterogéneo com patologias variadas (e.g. osteoartrite; fibromialgia) e locais de dor (por exemplo, dor lombar crônica, DLC; dor crônica generalizada). A dor crônica afeta mais de dois quintos da população do Reino Unido, ou seja, cerca de 28 milhões de adultos. Atualmente, o modelo biopsicossocial da dor é a abordagem heurística mais utilizada para entender a dor crônica. A perspectiva biopsicossocial reconhece que a dor surge de uma interação dinâmica do estado fisiológico, pensamentos, emoções, comportamentos e influências socioculturais do paciente. Isso reconhece que a dor é uma experiência subjetiva e as abordagens de tratamento visam o gerenciamento, e não a cura, da dor crônica.

A dor crônica afeta o bem-estar social, psicológico e emocional. Tratamentos psicológicos atuais (ex. CBT e ACT) visam apoiar os pacientes a lidar com o impacto da dor crônica e melhorar sua qualidade de vida. No entanto, algumas questões críticas permanecem em relação à eficácia dessas intervenções. A pesquisa indica que um número substancial de pacientes não se beneficia muito dessas abordagens e, muitas vezes, os efeitos não são mantidos ao longo do tempo. Os dados de auditoria de um Programa de Manejo da Dor (PMP) local indicam que muitos pacientes permanecem angustiados com a dor após o tratamento, com aproximadamente 80% pontuando 5 ou mais em 10 em uma escala de sofrimento da dor seis meses depois. Assim, parece que as terapias psicológicas atuais não visam todas as questões relevantes.

Evidências indicam que as terapias psicodinâmicas mostram alguma eficácia no tratamento da dor crônica, demonstrando padrões de mudança nos problemas interpessoais, intensidade da dor e depressão-ansiedade. A literatura interpessoal afirma que aspectos do relacionamento estão implicados na dor crônica; por exemplo, sobrecarga percebida (sentir-se um fardo para os outros) e pertencer frustrado (solidão e sentir-se alienado dos outros) estão significativamente associados à intensidade da dor, autoeficácia e limitações funcionais.

A Terapia Interpessoal Psicodinâmica afirma que nosso senso de identidade e capacidade de nos relacionarmos com os outros são determinantes importantes de nossa capacidade de regular emoções, administrar adversidades e acessar apoio social. Como tal, é provável que desempenhem um papel fundamental na forma como lidamos com a dor crónica. Estudos encontraram uma associação entre apego inseguro e dificuldades interpessoais relacionadas com baixa autoeficácia da dor, ansiedade e dificuldade de enfrentamento. Portanto, uma terapia psicológica como o PIT, que se concentra em abordar padrões de relacionamento negativos e fortalecer o senso de identidade, pode ser valiosa no tratamento da dor crônica.

As intervenções psicológicas, como os PMPs, procuram abordar o papel dos relacionamentos e das redes sociais na autogestão da dor, mas não visam as questões psicológicas subjacentes aos problemas interpessoais. Quando os indivíduos relatam altos níveis de dificuldades interpessoais, pode ser necessário um foco mais aprofundado nessas questões. Como o PIT procura entender como os padrões problemáticos de relacionamento estão contribuindo para o sofrimento de uma pessoa e para o enfrentamento desadaptativo, pode ser uma abordagem útil. Um exemplo clínico disso é uma pessoa cuja dor é exacerbada por hiperatividade relacionada à sua incapacidade de dizer não às demandas dos outros (por exemplo, por medo de perturbá-los ou provocar conflito e rejeição). Além disso, o PIT tem muitos pontos fortes como abordagem; é um tratamento curto, manualizado e baseado em evidências que já demonstrou resultados promissores no tratamento de outras condições caracterizadas por dor crônica incapacitante, como transtorno de síndromes funcionais multissomatoformes e síndrome do intestino irritável.

Atualmente, a eficácia do PIT na dor crônica é desconhecida. Com isso em mente, o estudo proposto busca realizar uma avaliação da aceitabilidade, viabilidade e eficácia do PIT em uma população com dor crônica; CLBP resistente ao tratamento. O resultado deste estudo tem o potencial de informar futuras opções terapêuticas para pessoas com dor crônica. Os resultados podem apoiar o uso de uma terapia 1:1 alternativa para aqueles com dificuldades interpessoais, pois eles precisariam de um tratamento para dor crônica com foco interpessoal.

O objetivo principal deste estudo é realizar uma avaliação preliminar se o PIT é uma terapia aceitável e viável para pacientes com DLC resistente ao tratamento (em que os pacientes ainda sentem dor clinicamente significativa após o tratamento anterior) e dificuldades interpessoais. Isso será medido usando a adesão à terapia e satisfação do paciente e medidas de aceitabilidade.

O objetivo secundário é realizar uma avaliação inicial da eficácia do PIT em pessoas com DLC resistente ao tratamento e problemas interpessoais, incluindo seu impacto no desconforto da dor, autoeficácia e funcionamento interpessoal.