만성 요통에 대한 정신역동적 대인관계 치료의 사례 시리즈 평가

만성 통증은 12주 이상의 지속적이고 장기적인 통증입니다. 만성 통증 환자는 다양한 병리(예: 골관절염; 섬유근육통) 및 통증 부위(예: 만성 요통, CLBP; 만성 광범위 통증). 만성 통증은 영국 인구의 2/5 이상, 즉 약 2,800만 명의 성인에게 영향을 미칩니다. 현재 통증의 생물심리사회학적 모델은 만성 통증을 이해하는 데 가장 널리 사용되는 휴리스틱 접근법입니다. 생물심리사회적 관점은 통증이 환자의 생리학적 상태, 생각, 감정, 행동 및 사회문화적 영향의 역동적인 상호작용에서 나온다는 것을 인식합니다. 이것은 통증이 주관적인 경험이며 치료 접근법이 만성 통증의 치료가 아닌 관리를 목표로 한다는 것을 인정합니다.

만성 통증은 사회적, 심리적, 정서적 웰빙에 영향을 미칩니다. 현재 심리 치료(예: CBT 및 ACT)는 환자가 만성 통증의 영향에 대처하고 삶의 질을 향상할 수 있도록 지원하는 것을 목표로 합니다. 그러나 이러한 개입의 효과에 관한 몇 가지 중요한 질문이 남아 있습니다. 연구에 따르면 상당수의 환자가 이러한 접근 방식으로 큰 이점을 얻지 못하고 종종 효과가 시간이 지남에 따라 유지되지 않는 것으로 나타났습니다. 현지 PMP(Pain Management Program)의 감사 데이터에 따르면 많은 환자가 치료 후 통증으로 고통 받고 있으며 약 80%가 6개월 후 통증 고통 척도에서 10점 만점에 5점 이상을 기록했습니다. 따라서 현재 심리 치료가 모든 관련 문제를 대상으로 하지 않는 것으로 보입니다.

증거에 따르면 정신역동 요법은 만성 통증 치료에 일부 효능을 보여 대인 관계 문제, 통증 강도 및 우울증-불안의 변화 패턴을 보여줍니다. 대인 관계 문헌은 관계의 측면이 만성 통증과 관련되어 있다고 말합니다. 예를 들어, 인지된 부담감(다른 사람에게 부담을 느끼는 것)과 좌절된 소속감(외로움과 다른 사람으로부터 소외된 느낌)은 통증 강도, 자기효능감 및 기능적 제한과 상당히 관련이 있습니다.

정신역동적 대인관계 치료는 우리의 자아감과 다른 사람들과 관계를 맺는 능력이 우리가 감정을 조절하고 역경을 관리하며 사회적 지원에 접근할 수 있는 능력을 결정하는 중요한 요소임을 확인합니다. 따라서 그들은 우리가 만성 통증에 대처하는 방법에 근본적인 역할을 할 가능성이 높습니다. 연구에 따르면 불안한 애착과 관련 대인관계 어려움이 통증 자기효능감, 불안 및 대처 능력 부족과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 부정적인 관계 패턴을 해결하고 자아를 강화하는 데 중점을 둔 PIT와 같은 심리 치료가 만성 통증 치료에 가치가 있을 수 있습니다.

PMP와 같은 심리적 개입은 고통의 자가 관리에서 관계 및 사회적 네트워크의 역할을 다루려고 하지만 대인 관계 문제의 근본적인 심리적 문제를 목표로 하지 않습니다. 개인이 높은 수준의 대인 관계 어려움을 보고하는 경우 이러한 문제에 보다 심층적인 초점이 필요할 수 있습니다. PIT는 문제가 있는 관계 패턴이 개인의 고통과 부적응 대처에 어떻게 기여하는지 이해하려고 하기 때문에 유용한 접근 방식이 될 수 있습니다. 이에 대한 임상적 예는 다른 사람의 요구에 거절할 수 없는 것과 관련된 과잉 행동으로 인해 고통이 악화되는 사람입니다(예: 상대방을 화나게 하거나 갈등과 거절을 유발할까 두려워). 또한 PIT는 접근 방식으로서 많은 강점을 가지고 있습니다. 이는 다체형 기능 증후군 장애 및 과민성 대장 증후군과 같은 만성 통증을 무력화시키는 특징이 있는 다른 상태의 치료에서 유망한 결과를 이전에 입증한 단기적이고 수동화된 증거 기반 치료법입니다.

현재 만성 통증에 대한 PIT의 효능은 알려져 있지 않습니다. 이를 염두에 두고 제안된 연구는 만성 통증 인구에서 PIT의 수용 가능성, 실행 가능성 및 효능에 대한 평가를 수행하고자 합니다. 치료 저항성 CLBP. 이 연구의 결과는 만성 통증을 가진 사람들을 위한 미래의 치료 옵션을 알려줄 잠재력이 있습니다. 결과는 대인 관계에 중점을 둔 만성 통증 치료가 필요하므로 대인 관계 문제가 있는 사람들을 위한 대체 1:1 요법의 사용을 지지할 수 있습니다.

이 연구의 주요 목표는 PIT가 치료 저항성 CLBP(환자가 이전 치료 후에도 임상적으로 상당한 통증을 경험하는 경우) 및 대인관계 어려움이 있는 환자에게 허용 가능하고 실행 가능한 치료법인지 여부에 대한 예비 평가를 수행하는 것입니다. 이것은 치료에 대한 순응도와 환자 만족도 및 수용성 측정을 사용하여 측정됩니다.

2차 목표는 통증 고통, 자기효능감 및 대인관계 기능에 대한 영향을 포함하여 치료 저항성 CLBP 및 대인관계 문제가 있는 사람들에서 PIT의 효능에 대한 초기 평가를 수행하는 것입니다.