Case Series Evaluation of Psychodynamic Interpersonal Therapy in Chronic Low Back Pain

Kroniske smerter er vedvarende, langvarige smerter i mere end 12 uger. Patienter med kroniske smerter er en heterogen gruppe med forskellige patologier (f. slidgigt; fibromyalgi) og smertesteder (f.eks. kroniske lændesmerter, CLBP; kroniske udbredte smerter). Kroniske smerter påvirker mere end to femtedele af den britiske befolkning, det vil sige omkring 28 millioner voksne. I øjeblikket er den biopsykosociale smertemodel den mest udbredte heuristiske tilgang til at forstå kronisk smerte. Det biopsykosociale perspektiv anerkender, at smerte opstår fra et dynamisk samspil mellem en patients fysiologiske tilstand, tanker, følelser, adfærd og sociokulturelle påvirkninger. Dette anerkender, at smerte er en subjektiv oplevelse, og behandlingsmetoder er rettet mod behandling, snarere end helbredelse, af kroniske smerter.

Kronisk smerte påvirker socialt, psykologisk og følelsesmæssigt velvære. Nuværende psykologiske behandlinger (f.eks. CBT og ACT) har til formål at støtte patienter til at håndtere virkningen af ​​kroniske smerter og forbedre deres livskvalitet. Der er dog stadig nogle kritiske spørgsmål vedrørende effektiviteten af ​​disse interventioner. Forskning tyder på, at et betydeligt antal patienter ikke har stor gavn af disse tilgange, og at virkningerne ofte ikke opretholdes over tid. Revisionsdata fra et lokalt smertebehandlingsprogram (PMP) indikerer, at mange patienter forbliver plaget af smerte efter behandling, hvor ca. 80 % scorer 5 eller mere ud af 10 på en smerteanstrengelsesskala seks måneder senere. Det ser således ud til, at nuværende psykologiske behandlinger ikke er rettet mod alle relevante problemstillinger.

Beviser tyder på, at psykodynamiske terapier viser en vis effektivitet i behandlingen af ​​kroniske smerter, og viser mønstre for forandring i interpersonelle problemer, smerteintensitet og depression-angst. Interpersonel litteratur fastslår, at aspekter af at relatere er impliceret i kronisk smerte; for eksempel er oplevet tyngende (at føle en byrde for andre) og forpurret tilhørsforhold (ensomhed og følelse af fremmedgjorthed over for andre) signifikant forbundet med smerteintensitet, selveffektivitet og funktionelle begrænsninger.

Psykodynamisk interpersonel terapi bekræfter, at vores selvfølelse og evne til at relatere til andre er vigtige determinanter for, hvor i stand vi er til at regulere følelser, håndtere modgang og få adgang til social støtte. Som sådan spiller de sandsynligvis en grundlæggende rolle i, hvordan vi håndterer kroniske smerter. Undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem usikker tilknytning og relaterede interpersonelle vanskeligheder med dårlig smerte-self-efficacy, angst og dårlig mestring. Derfor kan en psykologisk terapi som PIT, der fokuserer på at adressere negative relationsmønstre og styrke selvfølelsen, være af værdi i behandlingen af ​​kroniske smerter.

Psykologiske interventioner såsom PMP'er søger at adressere relationers og sociale netværks rolle i selvhåndtering af smerte, men er ikke målrettet mod de psykologiske problemer, der ligger til grund for interpersonelle problemer. Hvor individer rapporterer høje niveauer af interpersonelle vanskeligheder, kan et mere dybtgående fokus på disse problemer være påkrævet. Da PIT søger at forstå, hvordan problematiske relationsmønstre bidrager til en persons nød og utilpassede mestring, kan det være en nyttig tilgang. Et klinisk eksempel på dette er en person, hvis smerte forværres af overaktivitet relateret til deres manglende evne til at sige nej til andres krav (f.eks. af frygt for at forstyrre dem eller fremkalde konflikter og afvisning). Derudover har PIT mange styrker som tilgang; det er en kort, manualiseret og evidensbaseret behandling, som tidligere har vist lovende resultater i behandlingen af ​​andre tilstande karakteriseret ved invaliderende kroniske smerter såsom multisomatoforme funktionelle syndromer og irritabel tyktarm.

I øjeblikket er effekten af ​​PIT ved kroniske smerter ukendt. Med det i tankerne søger den foreslåede undersøgelse at udføre en evaluering af acceptabiliteten, gennemførligheden og effektiviteten af ​​PIT i en kronisk smertepopulation; behandlingsresistent CLBP. Resultatet af denne undersøgelse har potentialet til at informere fremtidige terapeutiske muligheder for personer med kroniske smerter. Resultaterne kan understøtte brugen af ​​en alternativ 1:1 terapi for personer med interpersonelle vanskeligheder, da det følger, at de ville kræve en behandling for kroniske smerter, som har et interpersonelt fokus.

Det primære formål med denne undersøgelse er at foretage en foreløbig evaluering af, om PIT er en acceptabel og gennemførlig terapi for patienter med behandlingsresistent CLBP (hvor patienter stadig oplever klinisk signifikant smerte efter tidligere behandling) og interpersonelle vanskeligheder. Dette vil blive målt ved hjælp af overholdelse af terapi og målinger for patienttilfredshed og acceptabilitet.

Det sekundære mål er at udføre en indledende evaluering af effektiviteten af ​​PIT hos personer med behandlingsresistent CLBP og interpersonelle problemer, herunder dets indvirkning på smertebesvær, self-efficacy og interpersonel funktion.