Ocena serii przypadków psychodynamicznej terapii interpersonalnej w przewlekłym bólu krzyża

Ból przewlekły to ciągły, długotrwały ból trwający dłużej niż 12 tygodni. Chorzy z bólem przewlekłym stanowią grupę heterogenną o zróżnicowanych patologiach (m.in. zapalenie kości i stawów; fibromialgia) i miejsc bólowych (np. przewlekły ból krzyża, CLBP; przewlekły uogólniony ból). Przewlekły ból dotyka ponad dwie piąte populacji Wielkiej Brytanii, czyli około 28 milionów dorosłych. Obecnie biopsychospołeczny model bólu jest najczęściej stosowanym heurystycznym podejściem do zrozumienia bólu przewlekłego. Perspektywa biopsychospołeczna uznaje, że ból wyłania się z dynamicznej gry stanu fizjologicznego pacjenta, myśli, emocji, zachowań i wpływów społeczno-kulturowych. Potwierdza to, że ból jest subiektywnym doświadczeniem, a metody leczenia mają na celu radzenie sobie z przewlekłym bólem, a nie jego leczenie.

Przewlekły ból wpływa na dobrostan społeczny, psychiczny i emocjonalny. Obecne terapie psychologiczne (np. CBT i ACT) mają na celu wsparcie pacjentów w radzeniu sobie ze skutkami przewlekłego bólu i poprawę jakości ich życia. Nadal jednak pozostaje kilka krytycznych pytań dotyczących skuteczności tych interwencji. Badania wskazują, że znaczna liczba pacjentów nie odnosi większych korzyści z tych metod i często efekty nie utrzymują się w czasie. Dane audytowe z lokalnego programu leczenia bólu (PMP) wskazują, że wielu pacjentów pozostaje przygnębionych bólem po leczeniu, a około 80% uzyskało 5 lub więcej punktów na 10 w skali bólu po sześciu miesiącach. Wydaje się zatem, że obecne terapie psychologiczne nie są ukierunkowane na wszystkie istotne problemy.

Dowody wskazują, że terapie psychodynamiczne wykazują pewną skuteczność w leczeniu przewlekłego bólu, wykazując wzorce zmian w problemach interpersonalnych, nasileniu bólu i depresji-lęku. Literatura interpersonalna stwierdza, że ​​​​aspekty relacji są związane z przewlekłym bólem; na przykład postrzegana uciążliwość (poczucie ciężaru dla innych) i udaremniona przynależność (samotność i poczucie wyobcowania z innych) są istotnie związane z natężeniem bólu, poczuciem własnej skuteczności i ograniczeniami funkcjonalnymi.

Psychodynamiczna terapia interpersonalna potwierdza, że ​​nasze poczucie siebie i umiejętność nawiązywania relacji z innymi są ważnymi determinantami tego, jak jesteśmy zdolni do regulowania emocji, radzenia sobie z przeciwnościami losu i dostępu do wsparcia społecznego. W związku z tym prawdopodobnie odegrają fundamentalną rolę w radzeniu sobie z przewlekłym bólem. Badania wykazały związek między niepewnym przywiązaniem i powiązanymi trudnościami interpersonalnymi ze słabym poczuciem własnej skuteczności w bólu, lękiem i słabym radzeniem sobie. Dlatego terapia psychologiczna, taka jak PIT, która koncentruje się na odnoszeniu się do negatywnych wzorców relacji i wzmacnianiu poczucia własnej wartości, może być wartościowa w leczeniu bólu przewlekłego.

Interwencje psychologiczne, takie jak PMP, mają na celu uwzględnienie roli relacji i sieci społecznych w samodzielnym radzeniu sobie z bólem, ale nie są ukierunkowane na problemy psychologiczne leżące u podstaw problemów interpersonalnych. W przypadku, gdy osoby zgłaszają wysoki poziom trudności interpersonalnych, może być wymagane bardziej dogłębne skupienie się na tych kwestiach. Ponieważ PIT stara się zrozumieć, w jaki sposób problematyczne wzorce relacji przyczyniają się do cierpienia danej osoby i nieprzystosowanego radzenia sobie, może to być pomocne podejście. Klinicznym tego przykładem jest osoba, której ból nasila nadpobudliwość związana z niemożnością odmowy spełnieniu żądań innych (np. z obawy przed zmartwieniem lub wywołaniem konfliktu i odrzucenia). Ponadto PIT jako podejście ma wiele zalet; jest to krótka, manualna i oparta na dowodach terapia, która wcześniej wykazała obiecujące wyniki w leczeniu innych stanów charakteryzujących się upośledzającym przewlekłym bólem, takich jak wielosomatyczne zespoły czynnościowe i zespół jelita drażliwego.

Obecnie nieznana jest skuteczność PIT w bólu przewlekłym. Mając to na uwadze, proponowane badanie ma na celu ocenę dopuszczalności, wykonalności i skuteczności PIT w populacji pacjentów z przewlekłym bólem; oporny na leczenie CLBP. Wynik tego badania może potencjalnie wpłynąć na przyszłe opcje terapeutyczne dla osób z przewlekłym bólem. Wyniki mogą wspierać zastosowanie alternatywnej terapii 1:1 dla osób z trudnościami interpersonalnymi, ponieważ wynika z tego, że wymagałyby one leczenia przewlekłego bólu, który koncentruje się na relacjach międzyludzkich.

Głównym celem tego badania jest wstępna ocena, czy PIT jest akceptowalną i wykonalną terapią pacjentów z opornym na leczenie CLBP (u których pacjenci nadal odczuwają klinicznie istotny ból po wcześniejszym leczeniu) i trudnościami interpersonalnymi. Zostanie to zmierzone za pomocą przestrzegania zaleceń terapeutycznych oraz mierników satysfakcji i akceptacji pacjentów.

Celem drugorzędnym jest wstępna ocena skuteczności PIT u osób z opornym na leczenie CLBP i problemami interpersonalnymi, w tym jej wpływu na odczuwanie bólu, poczucie własnej skuteczności i funkcjonowanie interpersonalne.