Hodnocení případové série psychodynamické interpersonální terapie u chronické bolesti dolní části zad

Chronická bolest je kontinuální, dlouhodobá bolest delší než 12 týdnů. Pacienti s chronickou bolestí jsou heterogenní skupinou s různými patologiemi (např. osteoartrózy; fibromyalgie) a místa bolesti (např. chronická bolest dolní části zad, CLBP; chronická rozšířená bolest). Chronická bolest postihuje více než dvě pětiny populace Spojeného království, tedy přibližně 28 milionů dospělých. V současnosti je biopsychosociální model bolesti nejrozšířenějším heuristickým přístupem k pochopení chronické bolesti. Biopsychosociální pohled uznává, že bolest vzniká z dynamické souhry pacientova fyziologického stavu, myšlenek, emocí, chování a sociokulturních vlivů. To potvrzuje, že bolest je subjektivní zkušenost a léčebné přístupy jsou zaměřeny spíše na zvládání než na léčbu chronické bolesti.

Chronická bolest ovlivňuje sociální, psychickou a emocionální pohodu. Současná psychologická léčba (např. CBT a ACT) mají za cíl podporovat pacienty, aby se vyrovnali s dopadem chronické bolesti a zlepšili kvalitu jejich života. Existují však některé kritické otázky týkající se účinnosti těchto intervencí. Výzkum ukazuje, že značný počet pacientů nemá z těchto přístupů velký užitek a účinky se často v průběhu času neudrží. Údaje z auditu z místního programu zvládání bolesti (PMP) ukazují, že mnoho pacientů zůstává po léčbě rozrušeno bolestí, přičemž přibližně 80 % má o šest měsíců později skóre 5 nebo více z 10 na stupnici bolesti. Zdá se tedy, že současné psychologické terapie se nezaměřují na všechny relevantní problémy.

Důkazy naznačují, že psychodynamické terapie vykazují určitou účinnost při léčbě chronické bolesti, demonstrují vzorce změn v mezilidských problémech, intenzitě bolesti a depresi-úzkosti. Interpersonální literatura uvádí, že aspekty vztahování se podílejí na chronické bolesti; například vnímaná zátěž (pocit zátěže na druhé) a mařená sounáležitost (osamělost a pocit odcizení od ostatních) jsou významně spojeny s intenzitou bolesti, vlastní účinností a funkčními omezeními.

Psychodynamická interpersonální terapie potvrzuje, že náš pocit sebe sama a schopnost vztahovat se k ostatním jsou důležitými determinanty toho, jak jsme schopni regulovat emoce, zvládat nepřízeň osudu a získat přístup k sociální podpoře. Jako takové budou pravděpodobně hrát zásadní roli v tom, jak se vyrovnáváme s chronickou bolestí. Studie zjistily souvislost mezi nejistou vazbou a souvisejícími interpersonálními potížemi se špatnou vlastní účinností bolesti, úzkostí a špatným zvládáním. Proto může být při léčbě chronické bolesti cenná psychologická terapie, jako je PIT, která se zaměřuje na řešení negativních vztahových vzorců a posílení pocitu sebe sama.

Psychologické intervence, jako jsou PMP, se snaží řešit roli vztahů a sociálních sítí při zvládání bolesti, ale nezaměřují se na psychologické problémy, které jsou základem interpersonálních problémů. Tam, kde jednotlivci uvádějí vysokou míru interpersonálních obtíží, může být zapotřebí se na tyto otázky důkladněji zaměřit. Protože se PIT snaží porozumět tomu, jak problematické vzorce vztahování přispívají k utrpení člověka a maladaptivnímu zvládání, může to být užitečný přístup. Klinickým příkladem toho je osoba, jejíž bolest je umocněna nadměrnou aktivitou související s její neschopností říci ne požadavkům druhých (např. ze strachu, že je rozruší nebo vyvolá konflikt a odmítnutí). Navíc má PIT jako přístup mnoho silných stránek; jde o krátkou, manuální léčbu založenou na důkazech, která již dříve prokázala slibné výsledky v léčbě jiných stavů charakterizovaných ochromující chronickou bolestí, jako je porucha multisomatoformních funkčních syndromů a syndrom dráždivého tračníku.

V současné době není účinnost PIT u chronické bolesti známa. S ohledem na to se navrhovaná studie snaží provést hodnocení přijatelnosti, proveditelnosti a účinnosti PIT u populace s chronickou bolestí; CLBP odolný vůči léčbě. Výsledek této studie má potenciál informovat o budoucích terapeutických možnostech pro osoby s chronickou bolestí. Výsledky mohou podpořit použití alternativní terapie 1:1 pro osoby s interpersonálními obtížemi, protože by vyžadovali léčbu chronické bolesti, která má interpersonální zaměření.

Primárním cílem této studie je provést předběžné hodnocení, zda je PIT přijatelnou a proveditelnou terapií pro pacienty s CLBP rezistentním na léčbu (kdy pacienti po předchozí léčbě stále pociťují klinicky významnou bolest) a interpersonálními obtížemi. To bude měřeno pomocí měření adherence k léčbě a spokojenosti a přijatelnosti pacienta.

Sekundárním cílem je provést počáteční hodnocení účinnosti PIT u lidí s CLBP rezistentním na léčbu a interpersonálními problémy, včetně jeho dopadu na bolest, vlastní účinnost a interpersonální fungování.