Serie de casos Evaluación de la terapia interpersonal psicodinámica en el dolor lumbar crónico

El dolor crónico es un dolor continuo a largo plazo de más de 12 semanas. Los pacientes con dolor crónico son un grupo heterogéneo con patologías variadas (p. osteoartritis; fibromialgia) y sitios de dolor (p. ej., dolor lumbar crónico, CLBP; dolor crónico generalizado). El dolor crónico afecta a más de dos quintas partes de la población del Reino Unido, es decir, alrededor de 28 millones de adultos. Actualmente, el modelo biopsicosocial del dolor es el enfoque heurístico más utilizado para comprender el dolor crónico. La perspectiva biopsicosocial reconoce que el dolor surge de una interacción dinámica del estado fisiológico, los pensamientos, las emociones, los comportamientos y las influencias socioculturales del paciente. Esto reconoce que el dolor es una experiencia subjetiva y que los enfoques de tratamiento están dirigidos al manejo, más que a la cura, del dolor crónico.

El dolor crónico afecta el bienestar social, psicológico y emocional. Los tratamientos psicológicos actuales (p. CBT y ACT) tienen como objetivo ayudar a los pacientes a hacer frente al impacto del dolor crónico y mejorar su calidad de vida. Sin embargo, quedan algunas preguntas críticas con respecto a la efectividad de estas intervenciones. Las investigaciones indican que un número considerable de pacientes no se benefician mucho de estos enfoques y, a menudo, los efectos no se mantienen a lo largo del tiempo. Los datos de auditoría de un Programa de Manejo del Dolor (PMP, por sus siglas en inglés) local indican que muchos pacientes siguen angustiados por el dolor después del tratamiento, y aproximadamente el 80 % obtuvo una puntuación de 5 o más sobre 10 en una escala de angustia por el dolor seis meses después. Por lo tanto, parece que las terapias psicológicas actuales no están dirigidas a todos los temas relevantes.

La evidencia indica que las terapias psicodinámicas muestran cierta eficacia en el tratamiento del dolor crónico, demostrando patrones de cambio en problemas interpersonales, intensidad del dolor y depresión-ansiedad. La literatura interpersonal afirma que los aspectos de la relación están implicados en el dolor crónico; por ejemplo, la carga percibida (sentirse una carga para los demás) y la pertenencia frustrada (soledad y sentirse alienado de los demás) se asocian significativamente con la intensidad del dolor, la autoeficacia y las limitaciones funcionales.

La Terapia Interpersonal Psicodinámica afirma que nuestro sentido del yo y la capacidad de relacionarnos con los demás son determinantes importantes de nuestra capacidad para regular las emociones, manejar la adversidad y acceder al apoyo social. Como tales, es probable que desempeñen un papel fundamental en la forma en que enfrentamos el dolor crónico. Los estudios han encontrado una asociación entre el apego inseguro y las dificultades interpersonales relacionadas con la autoeficacia del dolor deficiente, la ansiedad y el afrontamiento deficiente. Por lo tanto, una terapia psicológica como PIT que se enfoca en abordar los patrones de relación negativos y fortalecer el sentido de uno mismo puede ser valiosa en el tratamiento del dolor crónico.

Las intervenciones psicológicas como los PMP buscan abordar el papel de las relaciones y las redes sociales en el autocontrol del dolor, pero no se enfocan en los problemas psicológicos que subyacen a los problemas interpersonales. Cuando las personas reportan altos niveles de dificultades interpersonales, es posible que se requiera un enfoque más profundo en estos temas. Como PIT busca comprender cómo los patrones problemáticos de relación contribuyen a la angustia de una persona y al afrontamiento desadaptativo, puede ser un enfoque útil. Un ejemplo clínico de esto es una persona cuyo dolor se ve exacerbado por la hiperactividad relacionada con su incapacidad para decir no a las demandas de los demás (por ejemplo, por miedo a molestarlos o provocar conflictos y rechazo). Además, PIT tiene muchas fortalezas como enfoque; es un tratamiento breve, manualizado y basado en la evidencia que ha demostrado previamente resultados prometedores en el tratamiento de otras afecciones caracterizadas por dolor crónico incapacitante, como el síndrome funcional multisomatomorfo y el síndrome del intestino irritable.

Actualmente, se desconoce la eficacia de la PIT en el dolor crónico. Con eso en mente, el estudio propuesto busca realizar una evaluación de la aceptabilidad, factibilidad y eficacia de PIT en una población con dolor crónico; CLBP resistente al tratamiento. El resultado de este estudio tiene el potencial de informar futuras opciones terapéuticas para las personas con dolor crónico. Los resultados pueden respaldar el uso de una terapia 1:1 alternativa para aquellos con dificultades interpersonales, ya que se deduce que requerirían un tratamiento para el dolor crónico que tenga un enfoque interpersonal.

El objetivo principal de este estudio es realizar una evaluación preliminar de si la PIT es una terapia aceptable y factible para pacientes con CLBP resistente al tratamiento (donde los pacientes todavía experimentan un dolor clínicamente significativo después del tratamiento previo) y dificultades interpersonales. Esto se medirá mediante la adherencia a la terapia y la satisfacción del paciente y las medidas de aceptabilidad.

El objetivo secundario es realizar una evaluación inicial de la eficacia de PIT en personas con CLBP resistente al tratamiento y problemas interpersonales, incluido su impacto en la angustia por el dolor, la autoeficacia y el funcionamiento interpersonal.