Case Series Evaluation of Psychodynamic Interpersonal Therapy in Chronic Low Back Pain

Kronisk smerte er vedvarende, langvarig smerte på mer enn 12 uker. Pasienter med kroniske smerter er en heterogen gruppe med varierte patologier (f. slitasjegikt; fibromyalgi) og smertesteder (f.eks. kroniske korsryggsmerter, CLBP; kronisk utbredt smerte). Kronisk smerte påvirker mer enn to femtedeler av den britiske befolkningen, det vil si rundt 28 millioner voksne. For tiden er den biopsykososiale smertemodellen den mest brukte heuristiske tilnærmingen til å forstå kronisk smerte. Det biopsykososiale perspektivet anerkjenner at smerte oppstår fra et dynamisk samspill mellom en pasients fysiologiske tilstand, tanker, følelser, atferd og sosiokulturelle påvirkninger. Dette erkjenner at smerte er en subjektiv opplevelse og behandlingstilnærminger er rettet mot behandling, snarere enn å helbrede, av kronisk smerte.

Kronisk smerte påvirker sosialt, psykologisk og følelsesmessig velvære. Nåværende psykologiske behandlinger (f.eks. CBT og ACT) har som mål å støtte pasienter til å takle virkningen av kroniske smerter og forbedre deres livskvalitet. Det gjenstår imidlertid noen kritiske spørsmål angående effektiviteten av disse intervensjonene. Forskning indikerer at et betydelig antall pasienter ikke drar stor nytte av disse tilnærmingene, og at effektene ofte ikke opprettholdes over tid. Tilsynsdata fra et lokalt smertebehandlingsprogram (PMP) indikerer at mange pasienter forblir plaget av smerte etter behandling, med omtrent 80 % som skårer 5 eller mer av 10 på en smerteanstrengelsesskala seks måneder senere. Dermed ser det ut til at dagens psykologiske terapier ikke er rettet mot alle relevante problemstillinger.

Bevis tyder på at psykodynamiske terapier viser en viss effekt i behandlingen av kronisk smerte, og viser mønstre for endring i mellommenneskelige problemer, smerteintensitet og depresjon-angst. Mellommenneskelig litteratur sier at aspekter ved å relatere er involvert i kronisk smerte; for eksempel er opplevd tyngende (føle en byrde på andre) og forpurret tilhørighet (ensomhet og følelse av fremmedgjorthet fra andre) signifikant assosiert med smerteintensitet, selveffektivitet og funksjonelle begrensninger.

Psykodynamisk mellommenneskelig terapi bekrefter at vår selvfølelse og evne til å forholde oss til andre er viktige determinanter for hvor i stand vi er til å regulere følelser, håndtere motgang og få tilgang til sosial støtte. Som sådan vil de sannsynligvis spille en grunnleggende rolle i hvordan vi takler kronisk smerte. Studier har funnet en sammenheng mellom utrygg tilknytning og relaterte mellommenneskelige vansker med dårlig smerte selveffektivitet, angst og dårlig mestring. Derfor kan en psykologisk terapi som PIT som fokuserer på å adressere negative relasjonsmønstre og styrke selvfølelsen være av verdi i behandlingen av kronisk smerte.

Psykologiske intervensjoner som PMPs søker å adressere rollen til relasjoner og sosiale nettverk i selvbehandling av smerte, men retter seg ikke mot de psykologiske problemene som ligger til grunn for mellommenneskelige problemer. Der enkeltpersoner rapporterer høye nivåer av mellommenneskelige vansker, kan det være nødvendig med et mer dyptgående fokus på disse problemene. Ettersom PIT søker å forstå hvordan problematiske relasjonsmønstre bidrar til en persons nød og mistilpassede mestring, kan det være en nyttig tilnærming. Et klinisk eksempel på dette er en person hvis smerte forverres av overaktivitet knyttet til deres manglende evne til å si nei til andres krav (f.eks. av frykt for å forstyrre dem eller fremkalle konflikt og avvisning). I tillegg har PIT mange styrker som tilnærming; det er en kort, manuell og evidensbasert behandling som tidligere har vist lovende resultater i behandlingen av andre tilstander preget av invalidiserende kroniske smerter som multisomatoform funksjonelle syndrom lidelse og irritabel tarm syndrom.

For tiden er effekten av PIT ved kronisk smerte ukjent. Med det i tankene, søker den foreslåtte studien å gjennomføre en evaluering av akseptabiliteten, gjennomførbarheten og effekten av PIT i en kronisk smertepopulasjon; behandlingsresistent CLBP. Resultatet av denne studien har potensial til å informere fremtidige terapeutiske alternativer for de med kronisk smerte. Resultatene kan støtte bruken av en alternativ 1:1-terapi for de med mellommenneskelige vansker, da det følger at de vil kreve en behandling for kronisk smerte som har et mellommenneskelig fokus.

Hovedmålet med denne studien er å gjennomføre en foreløpig evaluering av om PIT er en akseptabel og gjennomførbar terapi for pasienter med behandlingsresistent CLBP (hvor pasienter fortsatt opplever klinisk signifikant smerte etter tidligere behandling) og mellommenneskelige vansker. Dette vil bli målt ved hjelp av etterlevelse av terapi og pasienttilfredshet og akseptabilitetsmål.

Det sekundære målet er å gjennomføre en innledende evaluering av effekten av PIT hos personer med behandlingsresistent CLBP og mellommenneskelige problemer, inkludert dens innvirkning på smerteproblemer, selveffektivitet og mellommenneskelig funksjon.