Valutazione della serie di casi di terapia interpersonale psicodinamica nella lombalgia cronica

Il dolore cronico è un dolore continuo ea lungo termine che dura più di 12 settimane. I pazienti con dolore cronico sono un gruppo eterogeneo con varie patologie (ad es. artrosi; fibromialgia) e siti di dolore (ad es., lombalgia cronica, CLBP; dolore cronico diffuso). Il dolore cronico colpisce oltre i due quinti della popolazione del Regno Unito, ovvero circa 28 milioni di adulti. Attualmente, il modello biopsicosociale del dolore è l'approccio euristico più utilizzato per comprendere il dolore cronico. La prospettiva biopsicosociale riconosce che il dolore emerge da un'interazione dinamica tra lo stato fisiologico, i pensieri, le emozioni, i comportamenti e le influenze socioculturali del paziente. Ciò riconosce che il dolore è un'esperienza soggettiva e gli approcci terapeutici mirano alla gestione, piuttosto che alla cura, del dolore cronico.

Il dolore cronico influisce sul benessere sociale, psicologico ed emotivo. Gli attuali trattamenti psicologici (ad es. CBT e ACT) mirano a supportare i pazienti ad affrontare l'impatto del dolore cronico e migliorare la loro qualità di vita. Tuttavia, permangono alcuni interrogativi critici sull'efficacia di questi interventi. La ricerca indica che un numero considerevole di pazienti non trae grandi benefici da questi approcci e spesso gli effetti non vengono mantenuti nel tempo. I dati di audit di un programma locale di gestione del dolore (PMP) indicano che molti pazienti rimangono angosciati dal dolore dopo il trattamento, con circa l'80% che ottiene un punteggio di 5 o più su 10 su una scala di sofferenza del dolore sei mesi dopo. Pertanto, sembra che le attuali terapie psicologiche non stiano prendendo di mira tutti i problemi rilevanti.

Le prove indicano che le terapie psicodinamiche mostrano una certa efficacia nel trattamento del dolore cronico, dimostrando modelli di cambiamento nei problemi interpersonali, nell'intensità del dolore e nella depressione-ansia. La letteratura interpersonale afferma che gli aspetti della relazione sono implicati nel dolore cronico; ad esempio, il peso percepito (sentirsi un peso per gli altri) e l'appartenenza contrastata (solitudine e sentirsi alienati dagli altri) sono significativamente associati all'intensità del dolore, all'autoefficacia e ai limiti funzionali.

La terapia interpersonale psicodinamica afferma che il nostro senso di sé e la capacità di relazionarci con gli altri sono determinanti importanti della nostra capacità di regolare le emozioni, gestire le avversità e accedere al supporto sociale. In quanto tali, è probabile che svolgano un ruolo fondamentale nel modo in cui affrontiamo il dolore cronico. Gli studi hanno trovato un'associazione tra attaccamento insicuro e relative difficoltà interpersonali con scarsa autoefficacia del dolore, ansia e scarso coping. Pertanto, una terapia psicologica come la PIT che si concentra sull'affrontare i modelli di relazione negativi e sul rafforzamento del senso di sé può essere utile nel trattamento del dolore cronico.

Gli interventi psicologici come i PMP cercano di affrontare il ruolo delle relazioni e delle reti sociali nell'autogestione del dolore, ma non prendono di mira i problemi psicologici alla base dei problemi interpersonali. Laddove gli individui riferiscono alti livelli di difficoltà interpersonali, potrebbe essere necessario un focus più approfondito su questi problemi. Poiché il PIT cerca di capire in che modo i modelli problematici di relazione stanno contribuendo all'angoscia e al coping disadattivo di una persona, può essere un approccio utile. Un esempio clinico di ciò è una persona il cui dolore è esacerbato dall'iperattività correlata alla sua incapacità di dire di no alle richieste degli altri (ad esempio per paura di turbarli o suscitare conflitto e rifiuto). Inoltre, PIT ha molti punti di forza come approccio; è un trattamento breve, manualizzato e basato sull'evidenza che ha già dimostrato risultati promettenti nel trattamento di altre condizioni caratterizzate da dolore cronico disabilitante come il disturbo delle sindromi funzionali multisomatoformi e la sindrome dell'intestino irritabile.

Attualmente, l'efficacia della PIT nel dolore cronico è sconosciuta. Con questo in mente, lo studio proposto cerca di condurre una valutazione dell'accettabilità, fattibilità ed efficacia del PIT in una popolazione di dolore cronico; CLBP resistente al trattamento. Il risultato di questo studio ha il potenziale per informare le future opzioni terapeutiche per le persone con dolore cronico. I risultati possono supportare l'uso di una terapia 1:1 alternativa per quelli con difficoltà interpersonali poiché ne consegue che richiederebbero un trattamento per il dolore cronico che abbia un focus interpersonale.

Lo scopo principale di questo studio è quello di condurre una valutazione preliminare del fatto che la PIT sia una terapia accettabile e fattibile per i pazienti con CLBP resistente al trattamento (dove i pazienti stanno ancora vivendo un dolore clinicamente significativo dopo il trattamento precedente) e difficoltà interpersonali. Questo sarà misurato utilizzando l'aderenza alla terapia e le misure di soddisfazione e accettabilità del paziente.

L'obiettivo secondario è condurre una valutazione iniziale dell'efficacia della PIT nelle persone con CLBP resistente al trattamento e problemi interpersonali, compreso il suo impatto sull'angoscia del dolore, l'autoefficacia e il funzionamento interpersonale.