Kroonisen alaselkäkivun psykodynaamisen ihmisten välisen terapian tapaussarjan arviointi

Krooninen kipu on jatkuvaa, pitkäaikaista kipua, joka kestää yli 12 viikkoa. Kroonisesta kivusta kärsivät potilaat ovat heterogeeninen ryhmä, jolla on erilaisia ​​patologioita (esim. nivelrikko; fibromyalgia) ja kipukohdat (esim. krooninen alaselän kipu, CLBP; krooninen laajalle levinnyt kipu). Krooninen kipu vaikuttaa yli kahteen viidesosaan Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä, eli noin 28 miljoonaan aikuiseen. Tällä hetkellä kivun biopsykososiaalinen malli on laajimmin käytetty heuristinen lähestymistapa kroonisen kivun ymmärtämiseen. Biopsykososiaalinen näkökulma tunnustaa, että kipu syntyy potilaan fysiologisen tilan, ajatusten, tunteiden, käyttäytymisen ja sosiokulttuuristen vaikutusten dynaamisesta vuorovaikutuksesta. Tämä tunnustaa, että kipu on subjektiivinen kokemus, ja hoitomenetelmät tähtäävät kroonisen kivun hallintaan, ei parantamiseen.

Krooninen kipu vaikuttaa sosiaaliseen, psyykkiseen ja henkiseen hyvinvointiin. Nykyiset psykologiset hoidot (esim. CBT ja ACT) pyrkivät tukemaan potilaita selviytymään kroonisen kivun vaikutuksista ja parantamaan heidän elämänlaatuaan. Näiden interventioiden tehokkuuteen liittyy kuitenkin joitakin kriittisiä kysymyksiä. Tutkimukset osoittavat, että huomattava määrä potilaita ei hyödy suuresti näistä lähestymistavoista ja että vaikutukset eivät usein säily ajan mittaan. Paikallisen kivunhallintaohjelman (PMP) auditointitiedot osoittavat, että monet potilaat kärsivät edelleen kivusta hoidon jälkeen, ja noin 80 % saa pisteet 5 tai enemmän 10:stä kipua koskevalla asteikolla kuuden kuukauden kuluttua. Näin ollen näyttää siltä, ​​​​että nykyiset psykologiset terapiat eivät kohdistu kaikkiin olennaisiin kysymyksiin.

Todisteet osoittavat, että psykodynaamiset hoidot osoittavat jonkin verran tehokkuutta kroonisen kivun hoidossa, ja ne osoittavat muutosmalleja ihmisten välisissä ongelmissa, kivun voimakkuudessa ja masennuksessa-ahdistuneisuudessa. Ihmistenvälisessä kirjallisuudessa kerrotaan, että suhteeseen liittyvät näkökohdat liittyvät krooniseen kipuun; esimerkiksi koettu rasittavaisuus (muiden taakan tunteminen) ja estynyt kuuluminen (yksinäisyys ja vieraantumisen tunne muista) liittyvät merkittävästi kivun voimakkuuteen, itsetehokkuuteen ja toimintarajoitteisiin.

Psykodynaaminen ihmissuhdeterapia vahvistaa, että itsetuntomme ja kykymme olla yhteydessä muihin ovat tärkeitä tekijöitä sille, kuinka kykenemme säätelemään tunteita, hallitsemaan vastoinkäymisiä ja saamaan sosiaalista tukea. Sellaisenaan niillä on todennäköisesti keskeinen rooli siinä, kuinka selviämme kroonisesta kivusta. Tutkimukset ovat löytäneet yhteyden epävarman kiintymyssuhteen ja siihen liittyvien ihmissuhteiden vaikeuksien välillä huonoon kivun itsetehokkuuteen, ahdistukseen ja huonoon selviytymiseen. Siksi PIT:n kaltainen psykologinen terapia, joka keskittyy negatiivisten ihmissuhdemallien käsittelemiseen ja itsetunteen vahvistamiseen, voi olla arvokasta kroonisen kivun hoidossa.

Psykologisilla interventioilla, kuten PMP:llä, pyritään käsittelemään ihmissuhteiden ja sosiaalisten verkostojen roolia kivun itsehallinnassa, mutta ne eivät kohdistu ihmissuhdeongelmien taustalla oleviin psykologisiin ongelmiin. Jos henkilöt ilmoittavat suurista ihmissuhteiden vaikeuksista, näihin ongelmiin voi olla tarpeen keskittyä tarkemmin. Koska PIT pyrkii ymmärtämään, kuinka ongelmalliset suhteet vaikuttavat henkilön ahdistukseen ja sopeutumattomaan selviytymiseen, se voi olla hyödyllinen lähestymistapa. Kliininen esimerkki tästä on henkilö, jonka kipua pahentaa yliaktiivisuus, joka liittyy hänen kyvyttömyyteen sanoa ei muiden vaatimuksille (esim. pelko häiritä heitä tai saada aikaan konfliktia ja hylkäämistä). Lisäksi PIT:llä on monia vahvuuksia lähestymistapana; Se on lyhyt, manuaalinen ja näyttöön perustuva hoito, joka on aiemmin osoittanut lupaavia tuloksia muiden sairauksien hoidossa, joille on ominaista vammauttava krooninen kipu, kuten multisomatoformiset toiminnalliset oireyhtymät ja ärtyvän suolen oireyhtymä.

Tällä hetkellä PIT:n tehokkuutta kroonisessa kivussa ei tunneta. Tätä silmällä pitäen ehdotetulla tutkimuksella pyritään arvioimaan PIT:n hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja tehokkuutta kroonista kipua kärsivässä populaatiossa; hoitoresistentti CLBP. Tämän tutkimuksen tulokset voivat antaa tietoa tulevista hoitovaihtoehdoista kroonista kipua kärsiville. Tulokset voivat tukea vaihtoehtoisen 1:1-terapian käyttöä ihmissuhde-ongelmista kärsiville, koska he tarvitsevat kroonisen kivun hoitoa, joka keskittyy ihmissuhteisiin.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tehdä alustava arvio siitä, onko PIT hyväksyttävä ja toteuttamiskelpoinen hoito potilaille, joilla on hoitoresistentti CLBP (jossa potilaat kokevat edelleen kliinisesti merkittävää kipua aikaisemman hoidon jälkeen) ja ihmissuhdevaikeudet. Tätä mitataan terapian noudattamisen sekä potilaiden tyytyväisyyden ja hyväksyttävyyden mittareilla.

Toissijaisena tavoitteena on suorittaa alustava arviointi PIT:n tehokkuudesta ihmisillä, joilla on hoitoresistentti CLBP ja ihmissuhdeongelmia, mukaan lukien sen vaikutus kipuun, itsetehokkuuteen ja ihmisten väliseen toimintaan.