難治性心停止患者の高度蘇生における病院前 ECMO。 ( サブ30 ) (SUB30)

毎年、ロンドンの救急車サービスは、心停止を起こした (または心臓が停止した) 患者を 4,000 人以上治療しています。 生きて帰宅できる患者は 10 人に 1 人未満です。 生き残った人の中には、心臓が停止したときに脳に血液と酸素が供給されなかったため、深刻な脳損傷を負った人もいます。 ロンドンの救急車サービスは、999 番通報から平均 7 分で患者の元に到着します。 救急隊員は、人々の心臓を再起動することに非常に熟練しており、多くの場合、これを 10 分以内に管理します。 ただし、場合によってはそれ以上の時間がかかる場合や、不可能な場合もあります。 心臓の再起動に時間がかかるほど、特に約 20 ～ 30 分後に、患者が死亡したり、脳に損傷を負ったりするリスクが高くなります。 体外膜型人工肺 (ECMO) 装置は、人工肺を通して患者の血液を生命維持に必要な臓器に送り込み、心臓と肺の機能を一時的に置き換えることで、これらのリスクを軽減する可能性があります。 ECMO は、患者が病院に到着すると、心停止後の患者をサポートするために通常のケアで使用されますが、この研究では、999 コールを介して心停止が報告された直後に ECMO を使用できるかどうかを確認したいと考えています。

Sub30 研究では、ECMO チームと機械は、患者が病院に移動するのを待つのではなく、患者が倒れた場所にすぐに移動します。 この研究の仮説は、ECMO がより迅速に開始され、これにより患者の生存率と転帰が改善される可能性があるというものです。

ECMO チームは、3 人の上級医師と救急救命士で構成されています。 彼らは虚脱した患者に付き添い、標準的な高度な蘇生法で 20 分以内に心臓を再起動できなかった場合に ECMO を開始します。 チームは、999 コールから 30 分以内に ECMO マシンを起動することを目指します。 チームはトレーニングでこれを達成しており、現在の研究では、実際に6人の患者でこれを行うことが可能かどうかを評価します.

ECMO フローまたは自発循環 (ROSC) の回復を達成するための 30 分の目標は、これまでに公開されたシリーズよりも短くなっています。 これは、次の方法で実現できます。

• 最適化された高度な生命維持装置を通じて ROSC を積極的に追求する確立された病院前緊急対応サービスへの統合
• 二次展開を遅らせるのではなく、ECPR 対応の心停止チームを一次リソースとして即座に展開する。 派遣は、999 コールから 8 ～ 10 分以内に患者に到達することを目的として、確立された London Ambulance Service の Advanced Paramedic Practitioner (APP) デスクによって行われます。
• 進行中の従来の CPR 中の大腿血管へのガイドワイヤーの早期留置。これは合併症のリスクが低い手順であり、チームが ECPR を行う必要はありませんが、従来の蘇生技術が 20 分以内に成功しない場合、ECPR サポートの遅延を最小限に抑えることができます。
• 拡張現実スマートグラスを介してオペレーターに配信されるリアルタイムのワイヤレス超音波により、ガイドワイヤーの配置が容易になりました。

病院外での心停止 (OHCA) の中には元に戻すことができないものもあり、ECPR はこれらの患者に利益をもたらしません。 ECPR チームは、ECPR を提供することに固執するのではなく、APP のプライマリ レスポンダーを支援し、研究基準を満たす難治性心停止の状況でのみ ECPR を提供します。 ECPR が役立つ可能性が高い人。

胸骨圧迫開始から 30 分以内にプレホスピタル ECMO が実行可能である場合、臨床的および費用対効果に関するより大規模な無作為化対照研究を実施する価値があります。 患者の潜在的な利益を最大化するためには、対照試験の前に ECPR の配信を最適化することが不可欠です。

Sub30 からのデータは、そのような研究の設計に情報を提供し、潜在的な結果の利点の大きさと医療サービスの手頃な価格の推定を可能にします。