Sairaalaa edeltävä ECMO pitkälle kehitetyssä elvytyksessä potilailla, joilla on refraktaarinen sydänpysähdys. ( SUB30 ) (SUB30)

Lontoossa ambulanssipalvelu hoitaa vuosittain yli 4 000 potilasta, joilla on ollut sydänpysähdys (tai sydän on pysähtynyt). Alle 1 potilaasta kymmenestä selviää päästäkseen kotiin. Jotkut selviytyneistä kärsivät vakavista aivovaurioista, koska heidän aivonsa eivät saaneet verta ja happea, kun heidän sydämensä pysähtyi. Lontoon ambulanssi pääsee potilaan luokse keskimäärin 7 minuutissa 999-soiton jälkeen. Ensihoitajat ovat erittäin taitavia käynnistämään ihmisten sydämet uudelleen ja hoitavat sen usein alle 10 minuutissa. Joskus se voi kuitenkin kestää paljon kauemmin tai se ei ole mahdollista. Potilaan kuoleman tai aivovaurion riski kasvaa, mitä kauemmin sydämen käynnistyminen kestää, etenkin noin 20-30 minuutin kuluttua. Kehonulkoinen kalvohapetuskone (ECMO) voi vähentää näitä riskejä pumppaamalla potilaan verta keinokeuhkoihin ja hänen elintärkeisiin elimiinsä - korvaamalla tilapäisesti sydämen ja keuhkojen toiminnan. ECMO:ta käytetään normaalihoidossa tukemaan potilaita sydänpysähdyksen jälkeen, kun potilas saapuu sairaalaan, mutta tässä tutkimuksessa haluamme nähdä, voidaanko ECMO:ta käyttää hyvin pian sen jälkeen, kun sydänpysähdyksestä on ilmoitettu 999-puhelun kautta.

Sub30-tutkimuksessa ECMO-tiimi ja kone matkustavat välittömästi paikkaan, jossa potilas romahtaa, sen sijaan, että odotettaisiin, että potilas siirretään sairaalaan. Tutkimuksen hypoteesi on, että ECMO käynnistetään nopeammin ja että tämä voi parantaa potilaiden eloonjäämistä ja tuloksia.

ECMO-tiimiin kuuluu kolme ylilääkäriä ja ensihoitaja. He hoitavat romahtaneita potilaita ja aloittavat ECMO:n, jos tavanomaiset kehittyneet elvytystekniikat eivät pysty käynnistämään sydäntä uudelleen 20 minuutissa. Tiimi pyrkii saamaan ECMO-koneen käynnistymään 30 minuutin kuluessa 999-puhelusta. Tiimi on saavuttanut tämän koulutuksessa ja nykyisessä tutkimuksessa arvioidaan, onko tämä mahdollista kuudessa potilaassa tosielämässä.

Kolmenkymmenen minuutin tavoite ECMO-virtauksen tai spontaanin verenkierron palautumisen (ROSC) saavuttamiseksi on lyhyempi kuin tähän mennessä julkaistuissa sarjoissa. Tämä voidaan saavuttaa seuraavilla tavoilla:

• integroituminen vakiintuneisiin sairaalaa edeltäviin hätäpalvelupalveluihin, jotka pyrkivät aggressiivisesti ROSC:hen optimoidun Advanced Life Supportin avulla
• ECPR-kykyisen sydämenpysähdysryhmän välitön käyttöönotto ensisijaisena resurssina, toisin kuin viivästynyt toissijainen käyttöönotto. Lähetyksen suorittaa London Ambulance Servicen Advanced Paramedic Practitioner (APP) -tiski, jonka tavoitteena on tavoittaa potilas 8–10 minuutin kuluessa 999-soitosta.
• ohjainlankojen varhainen sijoittaminen reisiluun verisuoniin meneillään olevan tavanomaisen elvytystoimenpiteen aikana, menettely, jolla on pieni komplikaatioriski, joka ei sido ryhmää ECPR:ään, mutta minimoi ECPR-tuen viivästymisen, jos perinteiset elvytystekniikat eivät onnistu 20 minuutin kuluessa
• helpotti ohjauslangan sijoittelua reaaliaikaisen langattoman ultraäänen avulla, joka toimitetaan operaattorille lisätyn todellisuuden älylasien kautta.

Jotkut sairaalasta poistuneet sydämenpysähdykset (OHCA) ovat luonteeltaan peruuttamattomia, eikä ECPR:stä olisi hyötyä näille potilaille. ECPR-tiimin tehtävänä ei ole keskittyä ECPR:n tarjoamiseen, vaan se tukee myös APP:n ensisijaisia ​​vasteita ja tarjoaa ECPR:n vain refraktaarisen sydämenpysähdyksen olosuhteissa, jotka täyttävät tutkimuksen kriteerit, jotka on valittu parhaan käytettävissä olevan näytön perusteella näiden potilaiden tunnistamiseksi joille ECPR:stä on todennäköisesti hyötyä.

Jos sairaalaa edeltävä ECMO on toteutettavissa 30 minuutin kuluessa rintakehän painalluksen alkamisesta, laajempi satunnaistettu kontrolloitu kliinisen ja kustannustehokkuuden tutkimus kannattaa. ECPR:n antamisen optimointi on elintärkeää ennen kontrolloitua tutkimusta, jotta potilaille olisi mahdollisimman paljon hyötyä.

Sub30:n tiedot auttavat tällaisten tutkimusten suunnittelussa, jotta voidaan arvioida mahdollisten tuloshyötyjen suuruus ja terveydenhuoltopalvelun todennäköinen kohtuuhintaisuus.