Přednemocniční ECMO v pokročilé resuscitaci u pacientů s refrakterní srdeční zástavou. (SUB30) (SUB30)

Každý rok v Londýně ošetří záchranná služba více než 4 000 pacientů, kteří mají zástavu srdce (nebo se jim zastavilo srdce). Méně než 1 z 10 pacientů přežije, aby se dostali domů. Někteří z těch, kteří přežili, mají vážné poškození mozku, protože jejich mozky nedostávaly krev a kyslík, když jim bylo zastaveno srdce. Záchranná služba v Londýně se dokáže dostat k pacientovi v průměru 7 minut po zavolání na číslo 999. Zdravotníci jsou velmi zruční v restartování lidských srdcí a často to zvládnou za méně než 10 minut. Někdy to však může trvat mnohem déle nebo to není možné. Riziko, že pacient zemře nebo utrpí poškození mozku, se zvyšuje, čím déle trvá restartování srdce, zejména po 20-30 minutách. Přístroj na mimotělní membránovou oxygenaci (ECMO) může tato rizika snížit tím, že pumpuje pacientovu krev umělými plícemi a do jejich životně důležitých tělesných orgánů – dočasně nahrazuje funkci srdce a plic. ECMO se používá v běžné péči na podporu pacientů po srdeční zástavě, jakmile se pacient dostane do nemocnice, ale v této studii chceme zjistit, zda lze ECMO použít velmi brzy poté, co je srdeční zástava nahlášena prostřednictvím volání 999.

Ve studii Sub30 tým ECMO a stroj okamžitě cestují tam, kde pacient zkolabuje, místo aby čekali na převoz pacienta do nemocnice. Hypotézou studie je, že ECMO bude zahájeno rychleji a že to může zlepšit přežití pacientů a výsledky.

ECMO tým tvoří tři vedoucí lékaři a záchranář. Navštěvují pacienty, kteří zkolabovali, a zahajují ECMO, pokud standardní pokročilé resuscitační techniky nedokážou restartovat srdce do 20 minut. Tým bude usilovat o spuštění stroje ECMO do 30 minut od zavolání na číslo 999. Tým toho dosáhl v tréninku a současná studie posoudí, zda je to možné u šesti pacientů v reálném životě.

Cíl třiceti minut pro dosažení ECMO průtoku nebo návratu spontánní cirkulace (ROSC) je kratší než v dosud publikovaných sériích. Toho lze dosáhnout:

• integrace do zavedených přednemocničních pohotovostních služeb, které agresivně sledují ROSC prostřednictvím optimalizované pokročilé podpory života
• okamžité nasazení týmu srdeční zástavy schopného ECPR jako primárního zdroje, na rozdíl od zpožděného sekundárního nasazení. Expedici bude provádět zavedená přepážka Advanced Paramedic Practitioner (APP) londýnské záchranné služby s cílem dostat se k pacientovi během 8-10 minut od zavolání na číslo 999.
• včasné umístění vodících drátů do femorálních cév během probíhající konvenční KPR, postup s nízkým rizikem komplikací, který nezavazuje tým k ECPR, ale minimalizuje zpoždění k podpoře ECPR, pokud konvenční resuscitační techniky nejsou úspěšné do 20 minut
• usnadněné umístění naváděcího drátu prostřednictvím bezdrátového ultrazvuku v reálném čase, který je operátorovi doručen prostřednictvím chytrých brýlí s rozšířenou realitou.

Některé mimonemocniční srdeční zástavy (OHCA) jsou nevratné povahy a ECPR by těmto pacientům nepřinesla žádné výhody. Tým ECPR nebude zaměřen na poskytování ECPR, ale bude také podporovat primární respondenty APP a bude poskytovat ECPR pouze v prostředích s refrakterní srdeční zástavou, která splňují kritéria studie, která byla vybrána na základě nejlepších dostupných důkazů k identifikaci těchto pacientů. komu bude ECPR pravděpodobně přínosem.

Je-li přednemocniční ECMO proveditelné do 30 minut od zahájení komprese hrudníku, pak si zaslouží větší randomizovanou kontrolovanou studii klinické a nákladové efektivity. Optimalizace podávání ECPR je životně důležitá před kontrolovanou studií, aby se maximalizovaly potenciální přínosy pro pacienty.

Údaje ze Sub30 budou informovat o návrhu takových studií, které umožní odhadnout velikost potenciálních přínosů a pravděpodobné cenové dostupnosti zdravotních služeb.