Präklinisches ECMO in der fortgeschrittenen Reanimation bei Patienten mit refraktärem Herzstillstand. ( SUB30 ) (SUB30)

Jedes Jahr behandelt der Rettungsdienst in London über 4.000 Patienten, die einen Herzstillstand erlitten haben (oder deren Herz stehen geblieben ist). Weniger als 1 von 10 Patienten überlebt, um nach Hause zu kommen. Einige der Überlebenden haben schwere Hirnschäden, da ihr Gehirn kein Blut und keinen Sauerstoff erhielt, als ihr Herz gestoppt wurde. Der Rettungsdienst in London schafft es nach einem 999-Anruf in durchschnittlich 7 Minuten zu einem Patienten. Die Sanitäter sind sehr geschickt darin, die Herzen der Menschen wieder zum Laufen zu bringen, und schaffen dies oft in weniger als 10 Minuten. Manchmal kann es jedoch viel länger dauern oder nicht möglich sein. Das Risiko, dass ein Patient stirbt oder einen Hirnschaden erleidet, steigt, je länger es dauert, das Herz neu zu starten, insbesondere nach etwa 20 bis 30 Minuten. Ein Gerät zur extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) kann diese Risiken verringern, indem es das Blut eines Patienten durch eine künstliche Lunge und zu seinen lebenswichtigen Körperorganen pumpt und so vorübergehend die Funktion von Herz und Lunge ersetzt. Das ECMO wird in der normalen Pflege verwendet, um Patienten nach einem Herzstillstand zu unterstützen, sobald ein Patient das Krankenhaus erreicht, aber in dieser Studie wollen wir sehen, ob das ECMO sehr bald verwendet werden kann, nachdem der Herzstillstand über die 999 gemeldet wurde.

In der Sub30-Studie reisen das ECMO-Team und die Maschine sofort dorthin, wo der Patient zusammenbricht, anstatt darauf zu warten, dass der Patient in ein Krankenhaus gebracht wird. Die Studienhypothese ist, dass die ECMO schneller begonnen wird und dass dies das Überleben und die Ergebnisse der Patienten verbessern kann.

Das ECMO-Team besteht aus drei Oberärzten und einem Sanitäter. Sie betreuen Patienten, die kollabiert sind, und beginnen mit ECMO, wenn fortgeschrittene Standard-Wiederbelebungsmethoden das Herz nicht innerhalb von 20 Minuten wiederbeleben können. Das Team ist bestrebt, die ECMO-Maschine innerhalb von 30 Minuten nach dem 999-Anruf starten zu lassen. Das Team hat dies im Training erreicht und die aktuelle Studie wird prüfen, ob dies bei sechs Patienten im wirklichen Leben möglich ist.

Ein Ziel von 30 Minuten zum Erreichen des ECMO-Flusses oder der Rückkehr der spontanen Zirkulation (ROSC) ist geringer als in bisher veröffentlichten Serien. Dies kann erreicht werden durch:

• Integration in einen etablierten präklinischen Notfalldienst, der ROSC durch optimierte Advanced Life Support aggressiv verfolgt
• sofortiger Einsatz eines ECPR-fähigen Herzstillstandsteams als primäre Ressource im Gegensatz zu einem verzögerten sekundären Einsatz. Der Versand erfolgt über den etablierten Advanced Paramedic Practitioner (APP) Desk des London Ambulance Service mit dem Ziel, den Patienten innerhalb von 8-10 Minuten nach dem 999-Anruf zu erreichen.
• frühzeitige Platzierung von Führungsdrähten in den femoralen Gefäßen während der laufenden konventionellen HLW, ein Verfahren mit geringem Komplikationsrisiko, das das Team nicht zur ECPR verpflichtet, aber die Verzögerung der ECPR-Unterstützung minimiert, wenn herkömmliche Wiederbelebungstechniken nicht innerhalb von 20 Minuten erfolgreich sind
• erleichterte Platzierung des Führungsdrahts durch drahtlosen Echtzeit-Ultraschall, der dem Bediener über Augmented-Reality-Smart-Brillen übermittelt wird.

Einige Herzstillstände außerhalb des Krankenhauses (OHCA) sind irreversibler Natur und ECPR würde diesen Patienten keinen Nutzen bringen. Das ECPR-Team ist nicht auf die Bereitstellung von ECPR fixiert, sondern unterstützt auch die primären APP-Responder und bietet ECPR nur in Situationen mit refraktärem Herzstillstand an, die die Studienkriterien erfüllen, die auf der Grundlage der besten verfügbaren Evidenz ausgewählt wurden, um diese Patienten zu identifizieren denen ECPR wahrscheinlich von Nutzen sein wird.

Wenn eine präklinische ECMO innerhalb von 30 Minuten nach Beginn der Thoraxkompression durchführbar ist, dann ist eine größere randomisierte kontrollierte Studie zur klinischen Wirksamkeit und Kostenwirksamkeit angebracht. Die Optimierung der Bereitstellung von ECPR ist vor einer kontrollierten Studie von entscheidender Bedeutung, um den potenziellen Nutzen für die Patienten zu maximieren.

Daten von Sub30 werden in das Design solcher Studien einfließen, die eine Abschätzung der Größe potenzieller Ergebnisvorteile und der wahrscheinlichen Erschwinglichkeit einer Gesundheitsdienstleistung ermöglichen.